肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，包括两种主要病理组织学类型，分别为肝细胞癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC），HCC占我国肝癌总数的83.9%-92.3%。我国人群水平上的早期肝癌筛查效果仍不理想，肝癌外科治疗术后5年患者复发率高，因此，肝癌预防至关重要。
我国肝癌的病因学相对比较明确，主要病因包括以下几点。
乙型肝炎病毒（HBV）
丙型肝炎病毒（HCV）
黄曲霉毒素（AFs）
蓝藻毒素
吸烟
饮酒
肥胖
糖尿病
代谢综合征等
因此，实施肝癌病因的一级预防措施是降低我国肝癌疾病负担的重要途径。包括乙型肝炎疫苗接种、清除相关病原体感染、避免致癌物质暴露，以及改变高危致癌风险生活方式等。
乙肝疫苗接种的建议接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。接种乙肝疫苗不仅能预防HBV感染，还可预防由此所导致的肝癌。一项纳入8万名新生儿、具有同龄人平行对照、随机临床试验的启东乙肝干预研究报道，新生儿期接种乙肝疫苗，对成年期慢性HBsAg携带的保护率超过72%，对30岁以下人群肝癌发生的保护率为84%。
慢性乙肝、慢性丙肝患者的抗病毒治疗建议针对慢性乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC发生和其他并发症的发生；针对慢性丙肝抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝衰竭或肝癌。我国台湾的一项共纳入例慢性乙肝患者和例慢性丙肝患者抗病毒方案的大样本队列研究显示，抗病毒治疗可显著降低肝癌的发生率和死亡率。
推荐意见：慢性乙肝和慢性丙肝患者的抗病毒治疗，参照相关指南进行正规抗病毒治疗。
预防AFs暴露的建议黄曲霉毒素（AFs）是黄曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物，AFs作用的靶器官主要为肝脏，年国际癌症研究署将AF确定为Ⅰ类人类致癌物。有研究发现，AFs高暴露与HCC相关联，以及与HBV对HCC发生风险增加的正交互作用。政府牵头的改粮防霉工程可显著降低居民AFs的暴露水平，是最有力的一级预防措施。
推荐意见：
1、粮油中AFs水平监测应作为食品监测的常规项目，特别是对重点地域和重点食物。
2、在当前我国食品中已规定AFB1的限量标准中，增加AFs总量限制标准的食品卫生标准体系。
3、防范AFs暴露的个体行为，在温暖潮湿的南方地区，注意粮油食品的干燥和通风保存与储存，并尽量减少储存时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存，避免AFs产生，减少个体暴露风险。
4、在AFs既往高暴露人群，可考虑口服西兰花等化学预防食物。
避免其他环境因素和相关行为危险因素的建议微囊藻毒素（MC）是水体富营养化后蓝藻水华产生的次生污染物，其亚型多达上百种，以毒性强，检出多的MC-LR最具代表性，国际癌症研究署将MC-LR归为2B级致癌物。有研究发现，MC可能是促进HCC发生的另一个重要危险因素。
另外，多种可干预的个体行为方式在肝癌发生发展中也具有重要作用，包括吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、饮食和营养，如下所示。目前，基于肝癌的发病率变化、我国乙肝疫苗接种的时间以及慢性乙肝患者接受抗病毒治疗的覆盖率，肝癌呈下降趋势。新生儿和儿童高水平乙肝疫苗免疫接种率的基础上，通过避免致癌物质的暴露、改变高危致癌风险相关的生活方式等、积极进行慢性肝炎的治疗，将有效地预防和延缓肝癌的发病，降低肝癌的疾病负担。参考文献
中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会.中国肝癌一级预防专家共识（）[J].中国肿瘤,.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
