有人说，大脑是黑板，酒就是黑板刷。
男50岁，长年饮酒30余年，每日高度白酒1斤以上。多年前年仅20岁儿子突发白血病去世，更是终日饮酒无度。多次因腹胀在本院住院治疗，每次出院前，每个医生都是叮嘱，不要喝酒。反复劝诫无果。这次突然觉得自己眼睛，周身皮肤，尿液黄染，腹胀尤为明显，呼吸不顺，言语不连续，将近有十来天。由老婆和小叔子送来病房再次诊治。
查看看病人，明显黄疸，金黄色，严重腹水，腹围达cm，食欲差，疲惫乏力，腹胀，呼吸不顺，精神尚可，没有黑便呕血，尿量正常。查体见肝掌，周身皮肤、眼结膜黄染，蛙腹，腹部绷紧，按压疼痛，无反跳痛。移动性浊音阳性。
结合既往酒精性肝病史，心里莫名难受，终究难逃肝硬化了。一旦出现腹水，那就提示失代偿期，黄疸更是提示肝功能极度衰竭。
完善肝功能，黄疸指数，凝血功能，肝纤维化指标等检查，结合病史，诊断为慢性肝功能衰竭急性加重。并鉴别病毒性肝炎(阴性)，自身免疫性肝炎(阴性)，甚至胆管占位(腹部CT视频1，腹部MR增强图2)。因条件有限，无法完成肝组织活检明确病理。
视频1.肝硬化，重度脂肪肝，中度腹水
图2.肝硬化，胆总管僵直
病情严重，又是和家属谈话，老婆说所有签字全权交由小叔子，建议中山三院肝病专科治疗，评估有无换肝指针。小叔子说三院有熟人，但考虑这个不完整的家无力承担昂贵的医疗费用，遂继续留本院治疗。老婆默默无言，每日做好三餐，安静陪护。
放腹水很顺利，每日引流1L到1.5L黄色腹水，经利尿，补充白蛋白，护肝退黄，维持水电解质平衡治疗，没想到仅1月余病情得到控制（图3）。腹围缩小到86cm，黄疸明显消退。遂办理出院，小叔子拉着我的手感激不尽。我不过是按照指南，做一个医生该做的事，何况病情只是缓解，除了换肝，失代偿期的肝硬化已是无药可医。
图3.点击查看大图
不过3月，患者再次由小叔子送来病房，患者却脸色晦暗，痿黄，再次腹水，精神一般。主任见状，暗暗提醒，这次可能不难么容易了。果真，次日尿量仅不到ml，腹腔引流管仅引流不到的液体。补充大量补充白蛋白，利尿，也无法改善。这次已合并肝肾综合征，病情更是凶险。明确告知家属，随时会有肝性脑病，死亡可能。小叔子坚决不转院，呈现出无比相信我的态度，我却备感不适，毕竟有些病我也是无能为力。也许他本也无其他选择。
小叔子担心置管没放好，次日行超声指引下置管，腹腔液体因存在感染，分隔严重，无法引流。腹水越来越重，离子紊乱无法纠正，极度少尿，患者很快就昏迷不醒，心电监护血氧饱和度很快就掉下来，终于呼吸停，心跳停，患者死亡。旁边老婆难掩悲伤，失声痛哭。
黑板刷刷来刷去，终究擦不去无尽悲伤。
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肝功能衰竭
1、肝功能衰竭定义
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
2、病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
3、分类及定义
分类
定义
急性肝衰竭
急性起病，无基础肝病史，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰
亚急性肝衰竭
起病较急，无基础肝病史，2～26周出现肝功能衰竭的临床表现
慢加急性（亚急性）肝衰竭
在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退导致的以反复腹水和/或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿
4、肝移植
肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。
适应证
（1）对于急性/亚急性肝衰竭、慢性肝功能衰竭患者，MELD评分是评估肝移植的主要参考指标，MELD评分在15~40分是肝移植的最佳适应证。
（2）对于慢加急性肝衰竭，经过积极的内科综合治疗及人工肝治疗后分级为2~3级的患者，如CLIF-C评分64分，建议28d内尽早行肝移植。
（3）对于合并肝癌患者，应符合肿瘤无大血管侵犯；肿瘤累计直径≤8cm或肿瘤累计直径＞8cm、术前AFP≤ng/mL且组织学分级为高/中分化。
5、究竟每日能喝多少酒？
1、权威医学机构「柳叶刀」有研究表明：一滴酒也会造成损伤。所以，自己掂量一下。
2、美国官方建议的量是：女性，每天不超过一份酒精，男性，每天不超过两份。一份酒精什么概念呢？大概是18毫升（14克）。不同的酒里的酒精含量不同，换算一下，啤酒大约毫升，葡萄酒大约毫升，50度白酒是35毫升。因此，女性一天最多一小杯红酒。男性最多70毫升白酒，大概就是一两。
3、直系家属有恶性消化道肿瘤病史，建议滴酒不沾。
参考文献：
1、肝衰竭诊治指南（）.中华肝脏病杂志.ChineseJournalofHepatology.年01期.
2、酒精性肝病防治指南.实用肝脏病杂志..21(2):-.
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