乙肝相关慢加急性肝衰竭，抗病毒治疗是关键

据世界卫生组织报道，全球约2亿人曾感染HBV，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌1。在中国，HBV感染相关的慢加急性肝衰竭患者约占肝衰竭患者总数的80%2。

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。其诊断标准为黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升17.1umol/L，凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度≤40%并排除其他原因者；伴有腹水和或肝性脑病等并发症2。

肝衰竭是疾病进展较为严重的情况，相信很多患者一定很关心怎样才能预防自己不进展为肝衰竭呢？首先我们必须认识疾病。我们说HBV引起慢加急性肝衰竭。其实有两种病况，一种是病毒复制引起的，这个肯定是要抗病毒治疗的；还有一部分病人，病毒没有复制，是由其他诱因，比如喝酒、劳累、感染、吃药等引起的，就可以不进行抗病毒治疗3。

如果要进行抗病毒治疗，什么时候开始呢？

这个问题非常重要。如果是因为病毒复制或病毒突破引起的慢加急性肝衰竭尽可能早期进行抗病毒治疗。因为它首先是病毒复制，然后通过免疫损伤，最后导致肝脏的进一步损伤，所以尽可能在第一阶段就把它控制住。而在中晚期过后，肝脏已经损伤了，甚至坏死了，抗病毒治疗作用有限，所以早期是非常重要的3。

慢加急性肝衰竭患者抗病毒有几个原则，即早期、快速、强效、持续、联合。早期我们已经提到过了。快速是指药物需要快速发挥作用，尽快把病毒降下来。印度的一个研究表明，如果两周内把病毒降下来，预后是很好的。强效是指不只是把病毒降下来，最好是把HBVDNA转成阴性。再一个就是持续，慢加急性肝衰竭患者大部分是不恰当用药引起的，好不容易恢复过来了，以后千万不能随意停药。同时考虑到长期用药的问题，建议首选高效低耐的核苷(酸)类药物，如恩替卡韦，替诺福韦酯等。当然长期用药可能会对肾脏造成损伤，在治疗过程中需定期监测。最后就是联合，肝衰竭患者有很多并发症，所以抗病毒的过程中应与其他药物、方法配合。包括内科支持治疗，人工肝，甚至肝移植等3。

慢加急性肝衰竭从控制炎症到肝功能再生结构重建再到功能恢复是一个很漫长的过程，综合治疗必不可少，尤其要注意精神、心理治疗、营养治疗和适当休息3。

参考文献：1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(更新版)[J].中华肝脏病杂志,,23(12)-.2.张耿林,等.中国病毒病杂志,;1(1)5-8.3.段钟平,等.肝博士-专家访谈,(1):12-13

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