性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。由于肝脏血运丰富，在脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。
阿米巴性肝脓肿多为单发的，脓腔较大，脓肿壁分三层，外层早期为炎性肝细胞，之后纤维组织增生形成纤维膜，中间层为间质，内层为脓液，粘稠，无臭，一般无菌。在脓肿壁上常能找到阿米巴滋养体。1．细菌性肝脓肿一般起病较急，一旦发生化脓性感染，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒性反应。寒颤和高热是最早也是最常见的症状，肝区持续性疼痛，患者常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，短期内出现严重病容。肝区压痛和肝大是最常见的体征，右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。2．阿米巴性肝脓肿的发展过程较为缓慢，主要表现为发热，体温持续在38℃~39℃，同时伴有肝区疼痛及肝肿大。患者尚有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻、痢疾等症状。1.细菌性肝脓肿常表现为白细胞计数明显升高，大多为10x/L~20x/L，中性在90%以上。血培养常为阳性。X线检查可见右膈肌抬高和活动受限。B超可分辨肝内2cm的脓肿病灶，并可以测定脓肿部位、大小及距体表深度，必要时可在B超引导下进行肝脓肿穿刺，脓液作细菌涂片检查和培养及抗生素敏感试验。CT、磁共振成像对定性和定位诊断均有很大帮助。阿米巴性肝脓肿血象检查白细胞计数可增加，部分病人粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。乙状结肠镜检查发现结肠粘膜有特征性凹凸不平的坏死性溃疡，或愈合后的瘢痕。B超可显示脓肿所在部位不均质的液性暗区，与周围肝组织分界清楚，穿刺可吸出典型的果酱色无臭脓液。X线检查可见肝脏阴影增大，右膈肌抬高、活动受限或横膈呈半球状隆起等，有时能见到胸膜反应或积液等。血清阿米巴抗体检测阳性率可在90%以上。肝功能检查多正常。依据病史、体检、化验，特别是超声波等辅助检查大多可以及时明确诊断。鉴别诊断主要考虑：1．右膈下脓肿：膈下脓肿常有先驱病变，如胃、十二指肠溃疡穿孔后弥漫性或局限性腹膜炎史，或阑尾炎急性穿孔及上腹部手术后感染等，主要表现为胸痛和深呼吸时疼痛加重。B型超声检查可明确诊断。2．原发性肝癌：巨块型肝癌中心区液化坏死、继发感染，易与孤立性肝脓肿混淆，但肝癌患者病史、体征与肝脓肿不同，再结合甲胎蛋白（AFP）检测和B超或CT检查，一般能够鉴别。3．肝囊肿合并感染：肝包虫病和先天性肝囊肿合并感染时，其临床表现与肝脓肿相似，只有详细询问病史和检查才能加以鉴别。4．胆囊炎、胆石症：常有反复发作病史，全身反应较轻，可有上腹部绞痛且放射至右背或肩胛部，胆囊区压痛明显；X线检查膈肌不升高，运动正常，B型超声检查无液性暗区。5．右下肺炎：有时也可与肝脓肿混淆，但详细询问病史、仔细查体及行胸部X线检查有助于鉴别诊断。1．非手术治疗对急性期但尚未局限的细菌性肝脓肿和多发性小脓肿，在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈；单个较大的化脓性肝脓肿可以在B超或CT定位引导下行长针穿刺吸脓或穿刺置管至脓肿做引流，并冲洗脓腔和注入抗菌药物。阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支持治疗为主，目前多用甲硝唑或氯喹啉。2．手术治疗包括脓肿切开引流术和肝叶切除术。对于较大脓肿，有穿破可能，或已有穿破并发腹膜炎、脓胸，或药物治疗效果不佳，脓肿位置较深，不易穿刺吸脓者应考虑在使用药物治疗同时进行脓肿切开引流术。对慢性后壁脓肿，切开引流腔壁不易塌陷者，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道流脓不愈者，可考虑行肝叶切除术。当肝脓肿直径3cm=3cm且直径5cm时，经反复穿刺抽脓即可获得理想的疗效。对于直径≥5cm，脓液多且不易抽净，建议行置管引流。对于脓腔≧10cm，在B超引导下从不同部位向同一脓腔分别置入2根引流管，以便充分引流；凝血功能正常，但全身情况差，不能耐受手术治疗。禁忌证：肝门区、肝裸区的脓肿，伴有大量腹腔积液或有凝血功能障碍性疾病者。患者APACHEII评分在15分及以上时，意味着疾病严重，有更高的死亡风险，此时推荐外科行部分肝脏切除。
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