肿瘤晚期黄疸，一根细针穿刺引流解难题

首例B超引导结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术

近日，我院肝胆外科利用一根细针为来自江苏的肿瘤晚期黄疸患者老马完成一例B超引导结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术。手术的顺利开展为老马带去了活下去的希望，该B超引导穿刺结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术为我院完成的首例手术，为肿瘤晚期黄疸患者带来了福音。

一根细针解难题

来自江苏的老马近日愁眉不展地来到我院肝胆外科，他告诉医生，这几天一直全身发黄，小便呈酱油样，医院做CT检查显示胆囊肿瘤侵犯肝脏，肝内胆管扩张，当地医生告诉他和家属，老马的情况属于肿瘤晚期，无法行根治性手术，建议其回家休养，等待生命的终结。

子女不忍心看着父亲黄疸日益加重、肝功能逐步衰竭，日渐消瘦的老马逐渐失去了生活的希望。家属多方打探后来到我院肝胆外科就诊，嘉兴二院常驻我院肝胆外科专家、医院外科主任秦红波副主任医师在仔细阅读了老马的CT片等病历资料后，认为尽管肝内胆管扩张不是很粗，但仍有机会行经皮经肝穿刺胆管外引流术减黄治疗，建议老马住院实施微创引流术。

收住入院后，医生对老马检查生化分析显示，总胆红素高达umol/L，高出正常值20多倍，减黄刻不容缓，我院外科医生团队会诊后决定急诊为老马行B超引导穿刺结合X线经皮经肝穿刺胆管外引流术。消毒铺巾后只见秦主任在B超引导下娴熟地将穿刺针顺利插入右肝管，造影显示左肝管不显影，遂在X线引导下将左右肝管汇合处狭窄顺利扩张后置入引流管，再次造影左右肝内胆管显影良好，引流管流出金黄色胆汁，整个操作过程一气呵成，老马未有明显不适。术后第1天，植入在老马身上的引流管就引出金黄色胆汁ml，3天后老马顺利出院回江苏老家休养。

取长补短，为患者提供保障

肝胆外科秦红波主任介绍，晚期肿瘤发生黄疸的病人多无法行根治手术，而胆管梗阻不解除，会进一步引起肝功能衰竭，引起病情恶化，甚至加速死亡。这时要做的治疗是改善病人的生活质量和延长病人的生存时间，因此，避免创伤较大的开窗手术，选用创伤较小的方法来引流胆汁较为合适。

传统的X线下盲穿存在辐射较大，成功率较低且存在较高的出血风险等缺点，B超引导穿刺具有无辐射损害，避免盲目试穿及误穿血管等优点，但存在无法置管引导手术全过程，不能实现动态监视导管、导丝的走向及调整导丝方向等缺点。我院肝胆外科将二者有效结合，取长补短，使手术避免盲穿而实现全程动态监视，极大降低了操作风险，从而为患者提供更加安全、可靠的治疗措施。

此外，秦红波主任介绍，如果胆道梗阻不是很完全的话，还可以考虑手术同时放置胆道支架，将已经变狭窄的胆管撑开，然后拔掉引流管，有助于患者的生活质量的进一步提高。因此，对于晚期癌症病人的胆道梗阻必要时可以考虑行胆道外引流改善生活质量，改善肝功能，一定程度上可为患者延长生命。

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