众所周知，二甲双胍是治疗糖尿病的“神药”，其具有降糖作用强、低血糖风险小、副作用少且有心血管获益等优点。临床指南将其作为治疗2型糖尿病的一线用药，只要患者能耐受、没禁忌，都建议首选二甲双胍。
然而，无论一种药物有多么“神”，都会有其禁忌症。二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出,清除迅速,清除率高，所以二甲双胍本身对肾脏没有损害，出现蛋白尿也并不是停用二甲双胍的依据。当肾小球滤过率(eGFR)≥60时无需调整药量、45-59之间需减量、小于45时禁用。除了中度和严重肾衰竭或肾功能不全外，二甲双胍还有一些其他的禁忌证：
①可造成组织缺氧的疾病，如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；
②急性或慢性代谢性酸中毒、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等；
③对二甲双胍过敏者；
④维生素B12、叶酸缺乏未纠正者；
⑤酗酒者。
而有些“糖友”这时就会问，肝功能异常还能用吗？
脂肪肝是我国最常见的肝脏疾病，其与糖尿病有着共同的发病机制——“胰岛素抵抗”。胰岛素抵抗指肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素发挥不出正常的生理作用，造成脂类的聚集与分解失衡，血糖升高，引起脂肪肝和糖尿病。二甲双胍具有增加胰岛素敏感性、改善脂肪合成与代谢、抑制肝脏葡萄糖的产生、促进肌肉中葡萄糖的吸收等作用，对非酒精性脂肪肝患者的肝脏血清学酶谱及代谢异常均有显著改善，除非存在明显的肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，非酒精性脂肪肝患者也可以安全使用二甲双胍。
总而言之，二甲双胍不经过肝脏代谢，没有肝毒性，且其对非酒精性脂肪肝有治疗作用。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应对肝功能进行密切监测。
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华内分泌代谢杂志,,37(04):-.
[2].二甲双胍临床应用专家共识(年版)[J].中国糖尿病杂志,,27(03):-.
[3]郭亮;汤其群.非酒精性脂肪肝发病机制和治疗的研究进展[J].生命科学,,30(11):-.
[4]非酒精性脂肪性肝病防治指南(年更新版)[J].实用肝脏病杂志,,(02):-.
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