除组织因子及由内皮细胞合成的vW因子外,其他凝血因子几乎都在肝脏中合成;凝血抑制因子如抗凝血酶III(AT-III)、α巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝脏合成。此外,纤维蛋白降解产物在肝脏代谢。凝血因子半衰期比清蛋白短得多,尤其是维生素K依赖因子(II、VII、IX、X),如因子VII的半衰期只有1.5~6小时,因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常,而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低,故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。
肝病患者也可表现为血小板数量减少或功能障碍。酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生成,引起血小板减少;肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者,由于凝血抑制因子合成减少,激活的凝血因子清除减少,或组织促凝血酶原激酶的释放,可导致弥散性血管内凝血(DIC),DIC时多种凝血因子及血小板的消耗增加。
在胆汁淤积患者中,由于肠道胆盐缺乏,影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收,维生素K依赖因子不能被激活,引起凝血障碍,临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生素K而被纠正。大部分纤维蛋白原在肝脏合成,且其合成潜力很大,除非严重的肝实质损害,多数情况不引起纤维蛋白原降低。因子VII部分在肝外生成,在肝病时,多数正常或偶可升高。此外因子VII和纤维蛋白原一样,是一种急性时相反应蛋白,其升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关。
在肝脏疾患时,通常进行的过筛试验有:
1.凝血酶原时间(prothrombintime,PT)测定在待检血浆中加入Ca2*和组织因子(组织凝血活酶),观测血浆的凝固时间。它反映血浆因子II、V、VII、X含量,其灵敏度稍差,但能判断肝病预后。
正常参考范围大致为:11~14秒。
在急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤PT延长3秒,而在急性病毒性或酒精性肝炎PT延长极少超过3秒;慢性肝炎患者PT-般均在正常范围内,但在进展为肝硬化后,PT则延长。PT延长是肝硬化失代偿期的特征.也是诊断胆汁淤积,肝脏合成维生素K依赖因子II、V、VII、X是否减少的重要实验室检查。在急性重型肝炎时,如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低.则可诊断为DIC。利用PT、肌酐、胆红素及INR四种检测指标还可对终末期肝病患者进行MELD评分，以决定患者进行肝移植的优先权。
.活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)测定在受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和Ca*后,观察其凝血时间。
正常参考范围大致为30~4秒。
严重肝病时,因子IX、X、XI、XII合成减少,致使APTT延长;维生素K缺乏时,因子IX、X不能激活,APTT亦可延长。
3.凝血酶时间(thrombintime,TT)测定于受检血浆中加入“标准化"凝血酶试剂,测定开始出现纤维蛋白丝所需时间。
正常参考范围大致为16~18秒。
TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在,因子VII、IX、X也有影响。肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时,TT是一个常用的检测手段。
4.肝促凝血酶原试验(HPT)HPT能反映因子II、VII、X的综合活性，试验灵敏度高，但由于其灵敏度太高,故与预后相关性较差。
5.抗凝血酶III(AT-III)测定AT-III主要在肝脏合成,70%~80%凝血酶由其灭活,它与凝血酶形成1:1共价复合物而抑制凝血酶。严重肝病时由于肝脏合成AT-III减少、消耗增多以及跨毛细血管流过率改变等原因致使血浆AT-III活性明显降低,合并DIC时降低更显著。
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