从细胞因子风暴到蜂窝肺，
整个发病过程，
新冠病毒伤害的可能不仅仅是肺。
年2月3日，一名医生正在巡视武汉的隔离区病房，查看肺部CT扫描。
摄影：STR/AFPVIAGETTYIMAGES
撰文：AMYMCKEEVER
新冠与SARS和MERS有许多相同特征，这些突发性冠状病毒会诱发多个器官出现反应，这也是人畜共患冠状病毒的典型特征。
就目前看来，新型冠状病毒的死亡率仅为SARS病毒的1/10，但其传播速度更快。本周，香港大学一位顶尖流行病学家警告说，如果不加以控制，全球的感染率可能达到60%。
在医院，医护人员在隔离病房互相拥抱，给彼此打气。
摄影：STR/AFPVIAGETTYIMAGES
2月13日，确诊病例超过6万，比前一天增加了近50%。确诊人数剧增是因为中国方面的诊断方法发生变化，而非疫情爆发范围扩大。现在人们不再等待病毒检验呈阳性才被确诊，新的诊断方法包括通过胸部CT扫描，查看有无新冠肺炎的影像学特点。这种方法有望更快地隔离和治疗病人。
2月11日，世卫组织将新冠肺炎命名为COVID-19；同一天，基于这种新毒株在基因上与SARS病毒非常相似，国际病毒分类委员把新冠病毒命名为SARS-CoV-2。
肺：原爆点
新冠始于肺部，终于肺部。
和流感一样，这是一种呼吸道疾病。
感染初期，新冠病毒迅速入侵肺细胞：一种肺细胞产生粘液；另一类则呈毛发状，被称为纤毛。粘液保证呼吸器官不干燥；纤毛则在粘液周围工作，清除各种杂物和病毒。
肺部纤毛
马里兰大学医学院的副教授MatthewB.Frieman解释：“SARS病毒喜欢感染并杀死纤毛细胞，让病人的呼吸道充满杂物和液体；他推测新冠病毒也会带来同样情况。这是因为最初研究表明，很多新冠肺炎患者出现双肺肺炎，并伴有呼吸急促等症状。”
病毒入侵，
接着，免疫系统介入，
免疫细胞输入肺部，
清除损伤，修复肺部。
正常情况，发炎过程受严格控制，并仅限被感染的区域。但有时免疫系统会失控，免疫细胞杀死病毒的同时，也杀死健康组织。
如果真的出现免疫失控情况，
肺损伤将持续下去，
最终导致呼吸衰竭。
即使没有死亡，
一些病人也会罹患永久性的肺损伤。
SARS患者肺部X光片显示为白花花的一片
根据世界卫生组织的说法，SARS病毒会在肺部穿孔，使之呈现“蜂窝状”；而被新型冠状病毒感染的病人身上也出现了这样的病变。
这些孔可能是免疫过度反应造成的，留下的疤痕既能保护肺，也会使肺部硬化。发生这种情况后，病人需要呼吸机来帮助呼吸。与此同时，炎症使肺泡和血管之间的膜更容易渗透，让肺里充满液体，影响肺为血液供氧的能力。
“在重症患者身上，肺几乎全被淹没，无法呼吸，”Frieman说：“他们就是这样死去的。”
肠胃：共同受体
肠胃内壁横截面
图片来源：KYLEMCCRACKEN
SARS和MERS爆发期间，1/4患者出现腹泻。但在新冠这次疫情中腹泻腹痛较少，目前尚不清楚胃肠道反应是否是新冠的主要症状。但是，呼吸道病毒为什么会有影响到肠胃的可能呢？
任何病毒进入人体，都会寻找喜欢的受体，只要能与受体兼容，病毒就侵入。有的病毒很挑剔，有的则不那么讲究，可以轻松渗入所有类型细胞。SARS和MERS都能入侵肠胃，在其中大量繁殖，引发腹泻。但Frieman说，我们还不知道新冠病毒是否也会这样。
在医院一例重症感染患者粪便样本，分离了活的新型冠状病毒。
分别发表于《新英格兰医学杂志》和预印本发布平台medRxiv（涉及个病例）的两项研究也在粪便样本中发现了这种病毒，“但我们完全不知道新冠病毒是否存在粪便传播，”Frieman说：“但它的确存在于粪便中，患者有胃肠道症状。”
政府工作人员正站在武汉一家酒店外的检查站里，这家酒店为被隔离的冠状病毒感染者提供食宿。
摄影：FEATURECHINA/BARCROFTMEDIAVIAGETTYIMAGES
血液：细胞因子风暴
病毒学家AngelaRasmussen说，细胞因子风暴“基本上就是血管在出血”。
细胞因子是指免疫系统用来发出警报的蛋白质，它们负责把免疫系统集中到感染部位。接着，免疫细胞杀死被感染的组织，拯救身体其他部分。但某些人在感染冠状病毒期间，免疫系统毫无规律地将细胞因子推入肺部，引发一场混战。Rasmussen说：“不是一枪一个敌人，而是直接发射导弹，健康组织也一同被破坏。细胞因子风暴会进入循环系统，引发多个器官的系统性问题。”
三种人畜共患冠状病毒都出现过全身被攻击的迹象：肝酶升高，白细胞和血小板数量减少，血压降低。在极少数情况下，患者还出现了急性肾损伤和心脏骤停。
在某些新冠肺炎重症病例中，细胞因子风暴的反应，再加上无法给身体其他部分供氧，会导致多器官衰竭。而肺部以外的并发症可能与心脏病、糖尿病等基础疾病有关。
肝：附带损害
密歇根大学医学院临床研究的副院长、美国肝病研究协会前会长AnnaSuk-FongLok说：“肝脏血管丰富，因此（冠状病毒）很容易进入那里。”
Lok解释说，正常情况下，肝细胞不断死亡，并向血液中释放酶。接着，这个神奇的器官会迅速产生新的细胞，继续工作。由于这种再生过程，肝脏可以承受很多伤害。
血液中的酶水平异常升高，则意味着肝脏出现警示信号。这也是SARS和MERS患者的常见特征。他们的肝脏轻微损伤，很快就会恢复；但也可能是严重损伤，甚至肝功能衰竭。
就SARS而言，肝功能衰竭并不是患者死亡的唯一原因。“你会发现肝功能衰竭的同时，不仅是肺部和肝脏，肾脏也有问题。到那时，病人已经是全身性感染。”
肾：牵一发动全身
6%的SARS患者和25%MERS患者出现急性肾损伤，研究证实，新冠病毒也会引发同样情况。这种症状相对罕见，但却致命。年《国际肾脏期刊》的一项研究，在出现急性肾损伤的SARS患者中，91.7%的人最终死亡。
香港大学荣誉教授、医院的肾病学顾问黎嘉能说，如果病毒进入了血液，那么在肾小管中检测到病毒就不足为奇。因为肾脏在不停地过滤血液，肾小管有时会捕捉到病毒，造成暂时性或轻微损伤。但黎嘉能表示，没有证据表明SARS病毒在肾脏内能够复制。
急性肾功能衰竭有时也与抗生素的使用、多器官衰竭、使用呼吸机时间过长有关。每件事情之间都有千丝万缕的联系。
孕妇与新冠
年，一名不得不实施剖腹产的婴儿，在休斯医院降生。
摄影：LYNSEYADDARIO
互联网时代最大的讽刺是，我们被庞大的信息流所淹没，反而对新冠病毒知之甚少。医学杂志已经发表了几篇关于此次疫情的研究报告，有一些较为粗糙，因为研究人员也在赶时间。同时，新闻媒体在积极报道每一项进展。所有的信息在互联网上混杂在一起，如何去伪存真成了一大挑战。
例如上周，医院的医生报告称，两名新生儿在出生30小时，新冠病毒检测呈阳性。很快，这个坏消息传遍各大新闻媒体，因为这提出了一个问题：这种病是否存在母婴传播？
发表于2月13日《柳叶刀》杂志的一项新研究提供了初步证据，证明这种冠状病毒不会从母亲传给婴儿。研究人员观察了武汉9名患有新冠肺炎的孕妇。其中一些有妊娠并发症，但所有活产婴儿都没有表现出感染的迹象。虽然这项研究不能完全排除孕期传播的可能性，但研究强调的是，在做出推测时需要谨慎。
Rasmussen说：“我们需要确凿的证据，才能确定事件真假；当然，在改变临床管理和公共政策方面，也是这样。”
Frieman也同意这一点。他希望这次疫情将为冠状病毒研究带来更多的资金，他还希望，疫情平息后，这些支持和
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