赵彩彦尚小波医院
肝衰竭是由多种原因引起肝细胞严重损伤，导致肝脏合成、解毒及生物转换等功能严重障碍的一组临床综合征。其病因多样，除嗜肝病毒感染之外，酒精、药物、自身免疫等因素也不容忽视。流行病学调查结果显示，在欧美国家，由药物（特别是对乙酰氨基酚）导致的肝衰竭占较大比例，而在我国造成肝功能衰竭的最主要病因是嗜肝病毒感染。由于我国人口基数大，虽然非病毒性病因所致肝衰竭比例较小，但在临床中并不少见。
非病毒性肝病肝衰竭的临床分型和特征
与嗜肝病毒引起的肝衰竭类似，非病毒性病因所致肝衰竭临床分型同样也有急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭等多种表现形式。
就急性肝衰竭而言，不论病因为酒精、药物还是自身免疫，其发展过程均可大致分为损伤启动、炎症进展、缓解三个阶段。一方面，肝脏内以肝细胞大量坏死为初始表现，继而促炎因子释放聚集、抗炎因子表达上升，最终肝细胞再生、修复损伤；另一方面，在急性肝衰竭发展的过程中，外周循环血液中炎性因子持续激活、蓄积，最终引发全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS），继而机体内抗炎因子被相继激活，最终出现抗炎因子综合征（CounterAnti-inflammatoryResponseSyndrome，CARS）。
在急性肝衰竭后期，尤其是出现CARS后，由于机体免疫反应处于抑制状态以对抗过强的炎症反应，使得并发感染的风险大大增加。
与急性肝衰竭相比，慢加急性肝衰竭最突出的特点有：①患者本身存在或轻或重的慢性肝病病史；②慢加急性肝功能衰竭的发生常常存在某种诱发因素，包括酗酒、药物、或自身免疫等。由于慢加急性肝衰竭患者的慢性肝病病史不同、诱因不同，患者的临床转归及预后也不尽相同，因此探索准确、可靠的预后相关的预测评价体系具有重要的临床意义。
肝衰竭预后评价体系
目前临床中常用的肝衰竭预后评价体系多种多样，包括简单的单因素指标（如PTA、白蛋白、总胆红素等），同时也有相对复杂的预测模型（如MELD、MELD-Na、ChildPugh-Turcotte评分、CLIF-SOFA评分等）。
HemaezR等对临床常用的CLIF-CACLF（基于CLIF-SOFA的肝衰竭预后模型）、MELD、MELD-Na及ChildPugh评分进行了比较，结果显示CLIF-CACLF评分标准与其他预测模型相比，除了北京医院白癜风多少钱事件营销专员
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