肝硬化内分泌系统表现
1.糖耐量异常、糖尿病肝硬化患者60%～80%有糖耐量异常，其中15%～20%可表现为明显糖尿病，有人称之为肝源性糖尿病。大部分肝源性糖尿病患者无典型的临床表现，少部分患者可有口渴、多饮及慢性肾功能不全等糖尿病并发症表现。肝硬化胰岛素抵抗是糖耐量异常及肝源性糖尿病的主要原因。
2.低血糖低血糖存在提示肝硬化患者至少80%以上肝细胞失去功能，是晚期肝硬化患者肝功能衰竭的信号，但如合并细菌感染、肝癌时，也可发生低血糖。临床可表现为心悸、出汗，甚至昏迷。
3.其他其他如血清甲状腺素T3减少，rT3增高，而血清促甲状腺素水平正常;临床无典型表现。
心源性呼吸困难
心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，临床上主要有3种表现形式。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
1.劳累性呼吸困难
在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，称之为劳累性呼吸困难。
2.端坐呼吸
常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。
3.夜间阵发性呼吸困难
左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间人睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律。此种呼吸又称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。
弥漫性轴索损伤的临床护理
1.呼吸道管理
保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是患者早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持良好的气体交换是极为重要的，患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎;舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。并予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度%=21+4×氧流量(L/min).
2.消化道管理
弥漫性轴索损伤患者处于应急状态，易发生消化道出血，患者入院时即给予制酸，保护胃粘膜的药物。昏迷或吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲，加上胃肠道外营养可以补充热量，有助于防止胃肠道并发症及调节水电解质平衡。
3.生命体征监测
弥漫性轴索损伤患者生命体征多不稳定，若血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期;若血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不规则，提示脑干功能衰竭;若血压下降，心率增快，警惕有无合并其他脏器损伤内出血。
4.降颅压管理
颅内压增高是弥漫性轴索损伤患者死亡的主要原因，颅内压的管理是治疗重要任务。降颅压治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压70mmHg.
具体措施：
(1)抬高床头=30度，可增加颈静脉回流而降低颅内压，头部要保持中线位，对于低血容量患者，抬高床头可使血压及脑灌注压下降，因此行此措施前应排除低血容量。
(2)镇静和镇痛;患者烦躁、头痛剧烈可静脉镇静选用异丙芬，咪达挫伦等，镇痛通常给予吗啡，芬太尼等。
(3)降颅压药物治疗：用高渗脱水药为主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高渗盐水。不建议使用类固醇。
(4)过度通气;尽管有效，但作用持续时间短同时造成脑血流下降的特点限制其应用。
急性胃炎标准的护理
急性胃炎是指胃粘膜呈多发性糜烂(常伴有出血)为特征的胃粘膜炎症。病因多样，包括急包性应激、药物、缺血、胆汁返流和幽门螺杆菌。大多无症状或仅有消化不良的表现，少数出现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。胃出血常见，一般为少量、间歇性，可自止;但也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪。一般在大出血后24-48h内进行急诊纤维胃镜检查可确诊。临床上给予治疗原发病、消除病因、制酸、护胃、止血等处理。
常见的护理问题有：①组织灌注量改变;②有体液不足的危险;③恐惧;④知识缺乏。
组织灌注量改变
上消化道出血。
脉压差减少或血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、肢冷等。
血红蛋白下降。
有效循环血量增加，心输出量增加，病人表现为生命体征平稳。
观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色及时间。
测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，密切观察尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等。
详细记录24h出入液量。
遵医嘱定血型，交叉合血。
迅速建立静脉通道，快速输液，以补充血容量，必要时输血。
准备好一切急救药品和用物。
监测血红蛋白、血细胞比容等。
血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。
24h出入液量是否平衡。
有体液不足的危险
频繁呕吐。
上消化道大出血。
禁食
病人诉口渴，易发生脱水征。
体液摄入充足，病人表现为尿量正常，粘膜湿润，皮肤弹性良好。
评估体液不足的表现，如口渴、眼眶下陷、皮肤弹性差、尿量减少等。
因大出血、频繁呕吐不能经口摄入足量的饮食和水分者，静脉补充高营养及水分。
遵医嘱补充液体和电解质，合理安排输液种类，根据脱水程度、年龄以心功能情况调节输液速度。
遵医嘱对症处理：呕吐频繁者给予胃复安、吗丁啉等;大出血者使用止血药、制酸剂，如立止血、止血敏、雷尼替丁等。
皮肤粘膜的湿度及弹性。
尿量及尿比重。
心功能不全病人的护理
心力衰竭的概念
亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。
二、慢性心力衰竭
(一)病因和发病机制
1.基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。
2.诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见;心律失常，特别是心房颤动;生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多;其他如药物使用不当。
(二)临床表现
1.左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。
(一)症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。
(二)体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。
2.右心衰竭：以体循环淤血为主要表现
(一)症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
(二)体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。
3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。
4.心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。
(三)实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。
(四)治疗要点
1.病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。
2.减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。
3.增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。
4.抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。
三、急性心力衰竭
(一)概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
(二)病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
(三)临床表现
1.症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。
2.体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。
支气管哮喘内科护理指导
1.居室内禁放花、草、地毯等。
2.忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。
3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。
4.避免精神紧张和剧烈运动5.避免受凉及上呼吸道感染。
6.寻找过敏原，避免接触过敏原。
7.戒烟。
白细胞减少症实验室检查
1.血象
白细胞计数多在2～4×/L，
中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。
2.骨髓象
一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有的粒细胞有空泡、中毒颗粒及核固缩等退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无肿瘤细胞转移。
3.粒细胞边缘池的检查
方法有几种，如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查，结果确切，但受条件限制，难广泛开展。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20-30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5-2.0×/L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。
4.粒细胞储备的检查
方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品，如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。常用的方法有口服强的松40mg，5小时后查外周血，若中性粒细胞升高值超过2×/L，或静脉注射氢化考的松mg，3~4小时后外周血中性粒细胞升高值超过5×/L，则提示骨髓储备功能良好。反之考虑骨髓储备功能减低。
5.白细胞凝集试验和血溶菌酶及溶菌酶指数
是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。通过以上方法，将粒细胞减少按动力学分类，给治疗提供参考意见。
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