酒精性肝病（ALD）包括肝脂肪变性、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝炎（AH）、肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒精性肝病的进展与患者的饮酒模式有很大关系，如果患者严格戒酒，数周后酒精诱导的肝细胞脂肪变性可以完全消失。遗憾的是，部分患者在持续饮酒的情况下反复酗酒，发展为肝炎、肝纤维化，10%的酗酒者最终会发展为酒精性肝硬化（ALC）。与病毒性肝硬化往往以门脉高压为特征不同，酒精性肝硬化往往以肝功能持续恶化为特征，会导致肝功能衰竭、感染和肝癌。特别是酒精性肝硬化合并感染时，30%的患者在一个月内死亡，另有30%的患者在一年内死亡。
饮酒，严重肝病的重要原因
酒精是全世界社交场合消耗最普遍的饮料之一，几乎有一半的世界人口在消耗酒精；在所有因肝硬化死亡的病例中，约48%由酒精所致。
我国是一个地域宽广、多民族的国家，尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但一些地区的流行病学调查为全国状况提供了参考：20世纪80年代初到90年代初，北方的嗜酒人群在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；20世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至30.9%～43.4%，酒精性肝病患病率为4.39%～6.5%；年7～11月，我们采用分层随机抽样的方法调查了人，酒精性肝病的患病率为6.8%（标化后为6.1%），轻微肝损伤、酒精性肝炎及酒精性肝硬化的患病率分别为4.29%、2.18%及0.35%；年，我们在正常体检人群中发现，酒精性脂肪肝的患病率为9.7%，住院患者中酒精性肝硬化占肝硬化发病总数的近1/3；全国酒精性肝硬化占肝硬化总数的百分比从年的10.8%上升到年的24.0%。可见，饮酒已成为终末期肝病的重要原因。
多种因素，催生“酒精肝”
酒精性肝病的发生与饮酒量和持续时间有关，但只有大约35%的大量饮酒者罹患肝病。酒精之外的因素也可能参与了肝病的发生，如女性、吸烟、肥胖、不当饮酒模式、丙型肝炎病毒（HCV）感染等。
●酒的种类：即使是酒精浓度相同的酒，对身体的影响也是不同的。不同的酒之所以有差异，主要取决于除酒精之外的其他成分，包括原花青素、白藜芦醇、酸类（单宁酸、酒石酸、苹果酸、琥珀酸、柠檬酸等）、糖类、酚类（如酚酸）、氨基酸、矿物质和芳香类物质等。虽然这些物质所占的比例不高，但却是酒质优劣的决定性因素。
●饮酒量不同：酒饮料的酒精浓度不同，如啤酒为3.5度～4.5度，红酒为15度～20度，黄酒为10度～30度，清酒为15度左右，白酒为18度～70度。饮酒时，摄入的纯酒精量=饮酒量×酒精浓度（%）×0.8。每天摄入酒精20克以下，一般不会发生肝损伤；超过40克，酒精性肝病的发生风险明显增加；短期内连续（3天以上）酗酒（每天摄入酒精克以上），可引起急性酒精性肝炎。
●饮酒模式：包括每天饮不同种类酒的比例、每次饮酒量、是否空腹饮酒、是否酗酒、醉酒导致不良事件结果的比例，以及在公共场所饮酒，等等。目前认为，规律适当（少量）饮酒可以减少缺血性心脑血管疾病的发生，但酗酒（太多、太快、太频）是发生酒精性肝病的重要危险因素，狂饮或慢性酗酒者与规律性饮酒者有不同的健康结果。
●遗传因素：饮酒能力与遗传因素关系密切，并非所有饮酒者都会发生酒精性肝病。对酒精性肝病发生有促进作用的基因多态性，包括乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶和细胞色素P系统的基因，以及由其调节的内毒素介导的细胞因子的释放。
●性别、肥胖等：女性对酒精毒性的敏感性是男性的2倍，与男性相比，更小的饮酒量和更短的饮酒时间，就可能导致更重的酒精性肝病。很多证据表明，肥胖可能会协同加强酒精对肝脏的毒害作用，增加酒精性肝病各阶段发病的危险性。
判断“酒精肝”，难以一目了然
酒精性肝病的症状是非特异性的，如疲劳、右上腹胀痛、食欲减退、低热、体重减轻、肝肿大等。黄疸的发展可能会比较迅速，特别是短期内有酗酒史者。酒精性肝硬化患者常见蜘蛛痣、脾大、肝掌、男性乳房发育等迹象，可能存在腮腺肿大、肌肉减少症、睾丸萎缩和掌腱膜挛缩。重症酒精性肝炎和酒精性肝硬化晚期，患者可出现腹水、肝性脑病、感染和上消化道出血。严重的酒精戒断症状可出现危及患者生命的震颤、谵妄、惊厥、昏迷，甚至心搏骤停。酒精性肝炎患者戒酒时，更容易出现酒精戒断症状。
酒精性肝病的生物化学指标改变主要以血清AST（天冬氨酸转氨酶）升高为主，AST与ALT（丙氨酸转氨酶）的比值常大于2，但这两种转氨酶的数值通常低于毫摩/升，血清谷氨酰转肽酶（GGT）升高。胆红素一般轻度升高，合并重症酒精性肝炎的患者，胆红素可超过正常值上限5倍以上，并伴有凝血酶原时间延长。患者可出现代谢和电解质紊乱，如低血糖、低钾血症、低磷血症、低镁血症等。
酒精性肝病患者的腹部影像学检查通常显示肝脂肪变性和（或）肝硬化、脾肿大，这也是非特异性的，但肝尾状叶增大似乎有一定的特异性。
肝活检是诊断酒精性肝炎的金标准，临床诊断不明确或存在多种危险因素的患者可以考虑肝活检，严重凝血障碍或腹水者可以通过经颈静脉-肝静脉-肝内组织活检。
治疗“酒精肝”，戒酒先行
治疗酒精性肝病的最重要措施是戒酒。戒酒可改善肝细胞损伤的组织学特征，降低发生门脉高压和肝硬化的概率，改善患者的生活质量，提高患者的生存率。戒酒药物包括纳曲酮、纳美芬、阿坎酸等。
同时，应针对酒精引起的肝损伤进行相应治疗。比如可用于治疗的药物有：美他多辛是一种抗氧化剂，有助于谷胱甘肽代谢和抑制脂肪肝；S-腺苷蛋氨酸可改善患者的临床症状和生物化学指标；多烯磷脂酰胆碱可阻止肝损伤的恶化趋势；甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物，有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，可改善肝脏生物化学指标；等等。需要注意的是，不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。
专家忠告
很多人无法做到完全不饮酒。除一些患者需要严格戒酒外，一般人怎样饮酒方能不伤肝伤身呢？答案是重在预防。忌空腹饮酒、不同类型的酒混饮、狂饮，女性、肥胖者和肝病患者要谨慎饮酒。
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