病毒性肝炎的病理生理

(一)黄疸

以肝细胞性黄疽为主。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍可引起黄疸,大多数病例有不同程度的肝内梗阻性黄疸

(二)肝性脑病

1.血氨及其他毒性物质的潴积目前认为是肝性脑病(hrpatirenrephalopathy)产生的主要原因。大量肝细胞坏死时,肝脏解毒功能降低;肝硬化时门-腔静脉短路,均可引起血氮及其他有毒物质，如短链脂肪酸、硫醇、某些有毒氨基酸(如色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸等)的潴积.导致肝性脑病。

.支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调重型肝炎时芳香氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸等)显著升高,而支链氨基酸(缬氨酸亮氨酸.异亮氨酸等)正常或轻度减少;肝硬化时则芳香氨基酸升高和支链氨基酸减少。

3.假性神经递质假说肝功能衰竭时,某些胺类物质(如羟苯乙醇胺)不能被清除.通过血-脑屏障取代正常的神经递质,导致肝性脑病。肝性脑病的诱因有:大量利尿引起低钾和低钠血症、消化道大出血、高蛋白饮食.合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。

(三)出血.

重型肝炎肝细胞坏死时凝血因子合成减少，肝硬化脾功能亢进致血小板减少.DIC:导致凝血因子和血小板消耗，少数并发血小板减少性紫癜或再生障碍性贫血等都可引起出血。

(四)急性肾功能不全

急性肾功能不全又称肝肾综合征(hepatorenalsyndrome)或功能性肾衰竭。重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩.肾缺血、前列腺素E减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低,引起急性肾功能不全。

(五)肝肺综合征

重型肝炎和肝硬化患者可出现肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等改变，统称为肝肺综合征，表现为低氧血症和高动力循环症,临床上可出现胸闷、气促、呼吸困难、胸痛、发绀、头昏等症状,严重者可致晕厥与昏迷。产生的根本原因是肺内毛细管扩张.出现动-静脉分流,严重影响气体交换功能所致。肝功能衰竭导致门]脉循环受阻、门-腔静脉分流.使肠道细菌进入肺循环释放内毒素也可能是原因之一。

(六)腹水

重型肝炎和肝硬化时，由于醛固酮分泌过多和利钠激素的减少导致钠潴留。钠潴留是早期腹水产生的主要原因。门脉高压、低蛋白血症和肝淋巴液生成增多是后期腹水的主要原因。

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