现代社会由于生活模式的改变，冠心病和脑卒中已成为严重威胁我们健康和生活质量的主要疾病。患有脑血管病、心血管病或高脂血症的患者就诊后医生一般都会开他汀类处方药物：临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。
他汀类药物不仅有降血脂、稳定或缩小斑块的作用，还有抗炎、保护血管内皮细胞等功能，所以临床使用非常广泛。那么，在使用过程中我们需要注意些什么？他汀类药物有什么副作用？该怎样调整呢？
——医生提醒
患有高脂血症的患者，经过饮食与非药物治疗，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，仍须每6个月至1年复查一次，长期达标者可每年复查1次。
服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；
如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次。如治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。
大多数人比较关心长期服用他汀类药物的副作用，其实绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：
肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。血清丙氨酸氨基转移酶和（或）天（门）冬氨酸氨基转移酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。
对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。
他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，特别是超过5倍以上，应减少他汀类剂量或停药。他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高。
长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%~12%，属他汀类效应。他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。
所以，服用他医院或社区定期监测一些相关指标，以保证在用药安全情况下获得预期效果。
本文原创作者怡德心血管内科郭晓宁
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本文原创作者心血管内科郭晓宁
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