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健康扶贫政策执行十五问
1：因病致贫贫困户界定标准是什么？
目前，国家没有明确的因病致贫户界定标准。为了提高基层精准识别的操作性，我省拟定的界定标准是：建档立卡农村贫困户家庭成员，患重大的疾病或长期慢性疾病，年度医疗费用支出报销后，自付费用超出家庭负担能力，导致家庭实际生活水平低于当地贫户线家庭标准的人口。
2：大病，慢病如何界定？具体病种分别有哪些？
大病是按照患者个人的自付医疗费划分，根据当地农民人均收入水平确定。我省年农民人均收入元，所以将患者自付医疗费用超过1万元的界定为大病，得各市也可根据本市农民人均收入情况调整。
慢病指不需要住院治疗，暂时不会危及生命，但需要长期服药或使用其他康复手段以控制病情和促进亢奋的疾病。
重特大疾病：指治疗花费巨大，且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭正常生产和生活的疾病。包括：恶性肿瘤，严重心脑血管疾病，需要进行重大器官移植的手术，有可能造成终生残疾的伤病，晚期慢性病，深度昏迷，永久性瘫痪，严重脑损伤，严重帕金森病贺严重精神病等。
中国保险协会与中国医师协会制定30种重大疾病规范：
1，恶性肿瘤（常见的恶性肿瘤哟：鼻咽癌，肺癌，食管癌和贲门癌，胃癌，原发性肝癌，大肠癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤）。2，急性心肌梗死。3，脑中风后遗症。4，重要器官移植或造血干细胞移植术（肾脏移植，心脏移植，肺移植，肝移植，骨髓移植）。5，冠状动脉搭桥术。6,终末期肾病（尿毒症）。7，多个肢体缺失。8，急性或亚急性重症肝炎。9，良性脑肿瘤。10，慢性肝功能衰竭失代。11，脑炎后遗症。12，深度昏迷。13，双耳失聪。14，双目失明。15，瘫痪。16，心脏瓣膜手术。17，严重阿尔茨海默症（老年痴呆）。18，严重脑损伤。19，严重帕金森病。20，Ⅲ度烧伤。21，严重原发性肺动脉高压。22，严重运动神经元病。23，语言能力丧失。24，重型再生障碍性贫血。25，主动脉手术。26，严重多发性硬化。27，严重Ⅰ型糖尿病。28，恶性葡萄胎（女性）。29，系统性红斑狼疮（女性）。30，严重原发性心肌病。
3：大病报销比例，实际报销比例有何区别？
重特大疾病报销比例宇大病保险报销比例指：新农合，大病合规范围内报销的和民政医疗救助的金额的报销比例。
实际报销比例是指：新农合，大病报销合规内报销的金额和民政医疗救助金额除以总医疗费用的比例。
4：石建档立卡农村贫困人口，参加了城镇居民医保，能否享受医疗报销倾斜政策？
农村贫困人口外出务工，自愿参加了城镇职工（居民）医保，在医疗报销方面，只能享受城镇职工（居民）医保政策待遇。如果患有大病或慢性疾病的，可享受疾病分类治疗救治和民政医疗救助等相关健康扶贫政策。
5：对于弱智，神志不清，精神病等贫困户，如何开展政策宣传和签约服务？
一是依托家庭中其他成员，二是依托公共卫生专干，计生专干，中心户长等代办人员。三是依托家庭签约医生。
6：重病兜底有哪些好的办法？
一是为了为贫困人口购买大病商业补充保险。二是从新农合筹资忠拿出一定比例，提高大病报销比例。三是市县建立医疗救助资金，重病兜底基金，慈善救助基金。四是民政兜底。
7：分类救治核定的单病重费用不够怎么办？医院住院如何切块分割？
国家确定食管癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，终末期肾病，儿童白血病，儿童先天性心脏病等疾病为大病专项救治病种。陕西省农村贫困人口大病专项救治工作实施方案（{}号），确定了各病种的医疗费用定额，不得突破，医院承担。
报销时按大病装箱救治政策规定的报销比例，医院报销，不需要切块。
8:年贫困人口参加了新农合个人已缴费用如何处理？
由于政策出台晚，新农合缴费早，年初建档立卡贫困人口参加新农合个人缴费部分，有的政府全额资助，有的各人缴纳，有的政府资助一部分，个人缴纳一部分。省上艺发文明确了补助政策，具体实施办法友各市自行确定。经过与省扶贫办协调沟通，鉴于省上文件出台较晚，各地实施办法不一，全额资助建档立卡贫困人口参加新农合不作为今年考核标准指标。资助可以采取多种形式，既可以打到贫困人口个人账户中，也可在贫困人口住院报销时冲抵，还可以直接退费到贫困人口本人，由基层据实情把握处理。
9：贫困户脱贫后，能否继续享受健康扶贫优惠政策？
建档立卡农村贫困户脱贫后，家庭成员在脱贫攻坚期内，继续享受健康扶贫优惠政策，以帮助贫困户稳定脱贫。10
10：贫困人口县域内先诊疗后付费，医院免交住院押金等政策如何确保落实？
一是通过新农合系统建立贫困人口就医诚信名单库，如贫困人口恶意欠费，第一次医院享受的倾斜政策，第二次医院享受倾斜政策。或是医院享受的倾斜政策，待费用结算清后方可继续享受贫困人口倾斜政策。
医院以各种理由收取贫困人口住院押金的，若第一发现全省通报批评，若第二次发生，省卫生计生委给予暂停合疗定点报销6个月，若第三次发生，省卫生计生委给予解除合疗定点协议，两年内不得申报。
11：贫困村为乡镇卫生院所在地，是否需要建设标准村卫生室？
贫困村为乡镇卫生院所在地，可由乡镇卫生院提供基本医疗公卫服务，原则上不在专门建设标准化村卫生室、
12：如何从新农合新增筹资忠抽取一定比例，用于提高大病报销水平?
由于各地筹资水平，报销比例等情况不尽相同，市县结合本地实际，在确保新农合基金安全的前提下，制定具体操作办法，明确筹资资金金额及报销比例，在经基本医疗（新农合），大病保险报销后，由基本医保（新农合）经办机构按本统筹区域制定的比例进行大病第二次报销，
13：一站式报销一年一次的报销比例，大于每次住院结算的报销比例。怎么处理？
经咨询合疗处，贫困人口一年内几次住院，大病保险报销，即可住一次院报销一次，也可以累积起来，一次性大病保险中结算报销，提高报销比例。
14：一站式报销系统中已经对贫困户进行了标记。就医报销时，能否还需要按照明白卡需要提供合疗本，贫困户证明等证明材料？
一般贫困人口报销时应携带相关证明材料。以便与系统标识进行核对。但因多种原因不能提供证据材料的，如系统已标记。可以报销结算，方便群众。
15：农村贫困人口由于外出务工等各种原因，自愿参加城镇职工医保。年底考核统计时，该人口是否按照参加基本医疗统计。
按照国家医保政策规定。一人只能参加一类基本医保，不能重复参保。省级考核可以按照已经参加基本医疗医保统计。
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