美国东部时间11月11日08:00，位于美国波士顿的JohnB.Hynes退伍军人纪念会议中心迎来了“第67届美国肝病研究学会（AASLD）年会（The67thAnnualMeetingoftheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases）”。随着“HepaticEncephalopathyasaComplicationofACLF:AClearerPathAhead?”专题的正式开讲，AASLD学术之旅正式起航。
《国际肝病》前方记者在会场内静候专题主持、美国弗吉尼亚大学及McGuireVA医学中心胃肠病、肝病和营养科JasmohanS.Bajaj教授。Bajaj教授是慢性肝病及肝硬化，尤其是脑与肝脏功能紊乱相关性研究的专家，在现场，他为我们解答了肝衰竭病因、肝移植时机，并分享了肝性脑病的营养管理经验。
在美国药物性肝衰竭最为常见，中国的药物性肝衰竭，尤其是不当应用传统中药所致肝衰竭也呈逐年增高趋势。除外肝移植，目前临床上并无有效的治疗肝衰竭的方法。但是现有的考察肝衰竭患者是否需要接受肝移植及优先程度的分级标准还需要进一步改进，以使患者更好地获益，同时节约有限的器官来源。肝衰竭是临床上导致肝性脑病的重要原因，而营养支持是治疗的重要组成部分，但同时也容易在临床中被忽略。
一、急性肝衰竭的病因变化
Bajaj教授指出，急性肝衰竭的病因变化是个非常值得 对于药物过量诱导的肝衰竭，Bajaj教授认为：“需要提醒大家的是，无论在美国还是中国，不仅应重视工业化成品药物，同时应 二、肝衰竭患者的肝移植时机
肝移植是肝衰竭患者治疗的重要治疗手段，其时机的选择视两种情况而定：
第一，对于急性肝衰竭发生于（损害发生前）肝功能正常，且随后出现完全肝脏衰竭的患者，治疗时间十分关键，应当尽快进行肝移植。在美国，这些患者应当设置为“Status1”，并有最高的移植优先权。但同时，我们也应十分谨慎，因为这些患者的病情并未完全不可逆，这方面有相应的评价标准。
第二，对于慢性肝衰竭患者包括代偿期肝硬化患者，有多种方法可以实施。一方面，当患者合并肝癌（在中国也很流行）时，可以列入移植队列，如果不进行移植，癌症将会扩散。另一方面，可以使用传统方法，即MELD评分（该评分基于血液检测指标，可反映肝病严重程度），其有助于决定随后90天内患者的病死及生存情况，是广泛认可的确定需要肝移植患者的方法。但Bajaj教授同时指出：“MELD评分标准相对严苛，患者必须十分虚弱才能达到大部分纳入标准（包括社会支持），但同时患者除肝脏外的其他器官功能还必须健康，因此这类患者往往不能从肝移植中获益。”
三、肝衰竭患者的营养管理
在通常的临床医疗中，营养支持常被忽视。Bajaj教授指出，通常应由营养师实施针对患者的个体化营养支持，尤其是在饮食习惯存在极大差异的美国、印度或中国。不同的人群甚至个体都有其自己的饮食习惯，营养摄入需要完全具体到每位患者正在吃的、希望吃的以及将要吃的。
Bajaj教授指出，包括肝昏迷在内的肝衰竭患者应当严格限制蛋白质摄入，“但是患者饥饿时会出现肌力降低，肌肉纤维被机体分解，对于这部分患者，需要摄入更多的蛋白质来维持肌肉，即使存在肝性脑病及肝昏迷，也不应当限制蛋白质摄入。”训练营养师及患者十分重要，包括限制盐分摄入及让患者戒酒，特别针对晚期肝病患者。这虽然十分重要，但是医生经常忘了告知患者。
专家介绍JasmohanS.Bajaj，美国弗吉尼亚联邦大学和McGuireVA医学中心胃肠病、肝病和营养科副教授，研究聚焦慢性肝脏疾病和肝硬化，尤其是肝硬化患者的脑与肝衰竭的相关性，研究范围包括从亚临床认知功能紊乱到昏迷。
Bajaj教授最近在《临床胃肠病与肝病学》杂志（ClinicalGastroenterologyandHepatology）发表了题为“CognitiveDysfunctionisAssociatedwithPoorSocio-EconomicStatusinPatientswithCirrhosis:anInternationalMulti-CenterStudy”的文章，对肝硬化患者认知功能紊乱与患者社会经济状态的相关性进行了深入分析。
点击“阅读全文”，查看中英文对照（来源：《国际肝病》编辑部）
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