规培系列
2—感染疾病科
肾内科的实习算是告一段落了，内心总有一些不舍，感觉在肾内的时间有些短暂，好不容易干的上手了，有点感觉了，就又要换科室了，不过新的环境，就会有新得见识，今天来到感染疾病科报道实习，还好不是我一个人孤军奋战，小芳芳和我一起入科，我还是很开心的！言归正传，我的带教老师叫巴德玛，早就听说巴老师带教比较严格，而且临床经验非常丰富，名师出高徒么，也不知道我这个徒弟会不会在她的带教下也高一把，期待一个月后，在感染科大获丰收！
入科第一天，机会赶得巧，医院举办了年“世界流感日”科普活动暨学术会议，我们感染科的林主任以“感染与炎症反应”为题，给大家带来了精彩的讲座，听林主任讲座，精气神倍儿棒，绝对不会瞌睡，而且思路会一直跟着走，林主任比较爱用一些典型的病例去讲座，每个病例都非常的经典，这也让我们对感染科的实习充满了期待。
回到科室后，我先熟悉了一下病人的基本情况，感染科住着很多不明原因发热的病人，说到发热，那说来话长了，诊断书上给出的定义是：发热（fever）是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温是受体温调节中枢的控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定范围内。我想我们每个人从小到大都经历过发热的过程，比如我们常说的“感冒”，专业一点就是上呼吸道感染，小时候记得自己发烧，我妈咪总会打盆温水，拿一条毛巾，放在我滴额头上，有时候也会拿酒精擦一擦体表，真别说，有时候真的很管用，现在我知道这叫“物理降温”，不过现在的孩子们用的高级了，都是什么宝宝退热贴，一般情况下，发热低于38.5℃我们都建议先采取物理降温的方法，有时候会出现高烧（39.1-41℃），这时候可要注意，千万别硬撑着了，来找医生吧，否则真会烧出问题的，持续的高热会导致脑损伤，我妈说我小时候发高烧打针，一般都是我爸妈“绑架”着我完成的（否则一个劲的乱动），我的哭喊声被形容为杀猪一般，其实我小时候看见穿白大褂的就想跑，结果长大后自己穿上了白大褂，嗯，，，，也许命中注定吧，哈哈！
发热呢是一种临床上非常常见的症状，可以见于多种疾病，涉及全身各个系统，所以说发热非常常见，却也非常令人头大，临床上有时候就是不明原因的发热，怎么查也查不出来，唉！据我了解到的，发热的原因可能是感染性的发热，例如各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等，非感染性发热有血液相关疾病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢病、血栓等栓塞疾病、颅内疾病、皮肤病变、恶性肿瘤andsoon,好多好多，在疾病感染科的第一个夜班，我们晚上急诊就看了4个发热的病人，有一个病人主要症状就是发热、寒战、偶尔打嗝，最高能烧到41℃，病人看上去极其虚弱，经过问病史，患者本身有糖尿病，但从不重视，没有治疗过，还有就是比较爱喝酒，肝脏本身就不大好，巴老师果断让病人做了一个腹部彩超，疑似肝脓肿的迹象，过了一会，患者检查结果回报，血常规提示细菌感染，彩超提示确实是肝脓肿可能性大，这是我第一次接诊“肝脓肿”的患者，真是让我记忆犹新，老师给我讲了许多的知识，这个病人本身就是糖尿病，血糖浓度高，抵抗力较差，易继发各种感染，关于肝脓肿的具体感染来源，我查询了八版外科书，一般最常见的就是经胆道途径，还有好多其他途径我就不一一列举，详见八版外科书页，病人最终被收治于普外科，进一步的接受相关治疗！第一个夜班上的我是内心“火热”，医院的供暖措施太强悍了，热的我感觉要崩溃！
02
01
█████
以前对发热的认识太过肤浅，现在看来，这真的是一个让人非常头痛的问题，这道“题”，太难了！作为一名感染科的医生，为病人解开“发热待查”这个难题，简直太伟大了，科室里目前住着好几个发热的病人，当然了，也不全是“困难户”，有简单的上呼吸道感染，有布鲁菌病，有终末期疾病免疫低下合并的一些感染，还有几个大难题，最近这几天，大家一直都在寻找答案，有一种病，叫“成人斯蒂尔病”（成人Still病），我再次寻找了度娘，这种疾病的曾用名叫“变应性亚败血症”，病因尚且不清，一般认为可能与感染、遗传和免疫异常有关，临床特征为发热、关节痛或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞多，由于本病无特异性的诊断标准，所以常常需要排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后才考虑诊断。对于成人斯蒂尔病，目前尚无根治方法，所以早诊断、合理治疗、缓解病情、控制发作、防止并发症及预防复发为本病的主要治疗原则！关于成人Still病，我也是云里雾里，即使看了度娘的解释，我依然处于蒙圈状态。
全院大会诊，知识面实在太窄，以我目前的水平，依旧一脸懵，各位老师讨论的那是相当激烈，值得学习！
看看我这手势，就知道今儿个双十一，以前都说是光棍节，但是不知从何时起，每年今日，会有辣么多人“剁手”买东西，哈哈，今天夜班，偌大的三楼办公室，独我一人，应景呀，哈哈！
成人斯蒂尔病，太难了，但是，说到系统性红斑狼疮应该非常熟悉了吧！自打我入科以来呀，对系统性红斑狼疮还是认识了不少，系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，可以累及全身多个器官，是个非常缠手的疾病，在肾内实习期间，遇到好几个狼疮性肾炎的患者，这个病育龄期的女性比较好发，最近科里有一个刚生完宝宝的患者，非常年轻，临床表现非常典型，结合查体、病史、辅助检查，最后诊断为系统性红斑狼疮转至风湿科治疗，本病的男女发病率为1:9，虽然理论上讲是女性多见，但是那不还有10%的概率在男性中么，我们最近收了一名男性患者，主诉为“间断发热1月余”，一个月的时间反复发热，医院，都按病毒性感冒治疗，效果不明显，来了我们科，我们进行了详细的询问，查体的过程中发现病人的颜面部、胸部有好多散在红色丘疹，感觉特别像是痤疮，在临床上，女性患者脸部的蝶形红斑更易明显的看出，男性的脸部红斑很容易被误认为痤疮，经过询问，患者自述是近期才有出现的脸部的症状，而且在发热的时候红斑会明显凸出来，病人的上唇内侧还有一个溃疡，结合他的化验指标等，起初老师考虑可能趋向于系统性红斑狼疮的诊断，决定请风湿科会诊协助诊治，患者的抗核抗体：颗粒性1:，nRNP/Sm和Sm都高于正常值一点，感觉越来越靠近红斑狼疮的感觉，风湿科会诊后决定转至风湿科进行更加详细的检查，病人虽然转走了，但是我还是想知道最终诊断解结果是什么，一直以来，我都觉得好多疾病的诊断都是非常简单，对于这个病例，单凭书本知识，我觉得可以诊断为系统性红斑狼疮的可能性非常大，但是事实并非如此，好几项的辅助检查并没有指向系统性红斑狼疮的诊断，因此，对于任何疾病的诊断，是对患者的治疗及未来生活产生很大的影响，所以作为医生的我们，对于疾病的诊断和治疗应当极其慎重，这也是我的又一大收获吧，其实做任何事情都是如此，细节决定成败！
回趟母校，好一个美字了得
不得不说感染科真的是个非常锻炼人的科室，单纯一个发热，就让你见识很多疾病，和去年的感受几乎相同，科室里总少不了酒精性肝病的患者，简单来说，就是由于长期大量饮酒所导致的慢性肝病，在我所接触的患者中，有两名非常年轻的女性酒精性肝硬化的患者，30岁出头，却被疾患困扰，面色晦暗，毫无光泽，不是时间带走了他们本为美貌的容颜，一切来源于对酒的无限制青睐，作为一名医生，我们唯一能做到的就是帮助她们用药物暂时减轻疼痛，延缓疾病的进展，用几句简单的问候，一个微笑给予他们短暂的鼓励和帮助，社会的压力之大，工作上的不顺心，家庭的矛盾等等，也许都成为酗酒的导火索，我没有身处别人的境地，也无权评价酗酒的对与错，我只想站在医生的角度告诉更多的人，酒不是不可以喝，而是你必须拥有足够的自控力去把控自己，世界上没有任何东西比生命更加宝贵，世界上真的有许多美好的东西，无论我们想要得到什么，我们必须以健康为基本的前提，成长是每个人必须要走的路，没有一个人的一生是一帆风顺的，解决问题的方法有很多，我们的一生不是单单为自己而活着，我们还有爱我们的家人、朋友不是么，为了爱我们，和我们爱的人，也为了我们自己，适当饮酒，学会自控真的非常重要，尽管不是所有酗酒的人都会得酒精性肝病，但是至少只要是酗酒，就会离危险更近一步，从生理学角度而言，每个人体内的乙醇脱氢酶含量都不尽相同，女性的乙醇脱氢酶含量相对较低，因此患酒精性肝病的几率更高，经常饮酒的人由于酒精取代了食物所提供的热量，所以有的人感觉喝点酒就不用吃饭了，长时间的饮酒会导致蛋白质和维生素的摄入不足而引起营养不良，所以说，酗酒所带来的一系列问题，我就不再细细描述了！
肝脏是人体内脏里最大的器官，它有强大的代偿能力，也肩负着解毒的重大任务，肝脏对人体做出了巨大的贡献，面对外界轻微的打击和伤害，肝脏默默付出，任凭“风吹雨打”，依然屹立不倒，但是总有一天，面对人们的胡吃海喝，面对主人对自己不懈，终有一天，肝脏会被击打的遍体鳞伤，进入失代偿期，导致身体出现各种无法逆转的疾病，才蓦然回首，肝脏早已伤痕累累，发现自己大错特错了！这个时候，也许一切都晚了。
一个月的实习时间属实短暂，我也就收获了一丝皮毛，不论如何，医学的学习是永无止境的，医生的一生都在不断的学习，回想这一个月觉得自己还是收获满满，做了4次胸腔穿刺，虽然每次都感觉自己战战兢兢，但是还是内心不断鼓励自己，一次一次的尝试，按部就班的一步一步认真操作，任何书本上的知识，都需要运用在临床中才算真正掌握，未来医路漫漫，继续前行！
感染实习的最后一周，是在门诊度过的，在门诊，我见到了很多病种，自我感觉以发热居多吧，没错，又是“发热”在作怪，这个季节又进入流感高发期，好多成年人难逃此劫，小朋友们以手足口和水痘居多，手足口和水痘呢有相当的传染性，如果一旦确诊，小朋友们就需要在家休息，以防在幼儿园学校传染给他人。还有见得最多的就是乙肝，关于乙肝的问题，去年已做了相关分享。
推荐文章
热点文章
