老舍先生在《想北平》中曾写道：北平之秋就是人间天堂。“天堂”的秋天银杏的叶子在乍寒中变成金黄，枝头挂满了红彤彤的柿子，秋景美不胜收。此时，我们感染科的故事也在悄然上演。
年11月12医院感染和临床微生物科门诊接诊了一名43岁男性，主要不适为发热8天，最高体温40.2摄氏度，并无明显呼吸道、消化道和泌尿系统的不适，伴有畏寒，无明显寒战。这位患者此前已在外院就诊过，查了血常规、尿常规未提示异常结果，肺部CT也没有明显异样表现，医院给他输了两天抗生素，可发热、畏寒仍不见好转，每天持续高热，医生对此也束手无策，医院住院，再详细的查查…….
一位青壮年男性坐在诊室里，精神萎靡、体力疲乏，接诊医师细致的问诊，并没有发现有意义的线索。一般情况下，患者高烧的时间越长，感染科医生想到的疾病也就越多。一位青壮年男性从发病和治疗经过的回顾，从经验上分析感染性的疾病可能性最大，譬如感染性心内膜炎、肝脓肿、病毒感染以及其他不典型病原体感染等等，这些类型的感染往往经验性抗感染效果差，需要进行更详细的临床评估。而非感染引起发烧的疾病，比如免疫性疾病、肿瘤等等随着发烧的病程延长需要考虑，眼前这位患者似乎需要等待住院进一步探查。
遇到这样的病人，除了常规的血尿常规、生化检查以外，血培养、病毒、免疫相关检测及其他辅助检查也需要完善。一边详细询问病史的同时，医生按照发热诊疗的思路逐一排除可能的发热原因。有经验细致的医师会对患者进行了详细的查体。所谓查体，就是通过物理手段对患者从内到外，从上到下的评估。今天这位男性患者有幸碰到了感染科的王大夫，一位帅气并对探寻疾病有着敏锐感的帅气医生。他在查体过程中一眼就看到了患者前胸有多发暗红色的皮疹，虽然这种疹子看似不起眼，没有特殊之处，但作为感染科医生，对于皮疹的观察和分析还是相当敏锐的。很多皮疹往往做为感染性疾病的伴随症状表现出来，为医师提供重要的信息。
王大夫连忙问患者：您身上还有别的疹子吗？
病人想了片刻回答：有，大腿根儿还有个疹子。
王大夫看到患者大腿根儿的疹子后，立刻在脑海中反应处这位病人可能的病因，便进一步追问道：这个什么时候起的？之前是这个样子吗？
患者回忆后答：发烧的时候就有了，没当回事儿，之前是黑色的，后来结痂掉了，就成现在这个样子了。
王大夫此时心里对自己的判断有了进一步的肯定，接着问：您做什么工作的？生病前去过郊区或者农村玩吗？去过树丛或者草丛吗？
患者疑惑的看着医生说到：我做物业的，没去过野外的树丛和草丛呀。
此时站在一边的患者爱人插言：之前咱俩不是回河南老家了么，临走的那天还爬柿子树摘柿子来着。
她一边说一边掀起了自己的裤腿，指着小腿的一处皮疹说：他之前大腿根儿的疹子跟我这个一样，其实我也发烧，我也39度呢。
到此，王大夫已经非常明确的有了诊断，给这位患者和他的爱人同时开具了多西环素口服，服药后第二天，患者和他爱人的体温都降至了正常范围，精神也明显恢复了。这剂“神药”为两口子迅速的解决一周来的痛苦，减少了住院需要的花费，他们非常开心的离开了。
对于没有医学知识或者没有经历过的朋友可能会好奇，这是什么怪病，发热那么厉害，而疗效如此神奇。
其实，王大夫对诊断的确定除了患者的临床特点以外，最重要的线索是从患者和其爱人身上那个“疹子”得出的。这个典型的皮疹称为“焦痂样皮疹”，它是“恙虫病”最典型的皮疹，皮疹早期局部出现粉红色小丘疹，约0.3～1.0cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径0.5～1.5cm，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物。焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位部位，不易发现。多数1个，偶有2～3个。
恙虫病，从名字上就会让人联想到是某种“虫子”引起的疾病，其实“罪魁祸首”是恙螨（下图）传播的一种叫做“立克次体”东东的小微生物引起的疾病。为什么静点广谱抗生素都无效，而口服药物却如此的“神奇”呢？如果不及时治疗，这个病会不会致命呢？
恙虫病是由恙虫东方体引起，经螨媒传播的自然疫源性疾病。传统流行地区为亚太地区，但拉丁美洲和中东地区也有恙虫病病例报道，此外，在非洲和南欧也发现一些啮齿类动物感染了与恙虫病东方体有密切关系的物种，说明恙虫病可能在全球范围内均有分布。我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。
小型啮齿类动物，包括多种鼠类，是恙虫病东方体的主要动物宿主。此类宿主能够在无症状状态下长期携带恙虫病东方体，是该病原体的主要传染源。恙螨幼虫由于吸食恙虫病东方体感染的动物的血液而感染该病原体；恙虫病东方体感染的恙螨幼虫再叮咬人引起人恙虫病的发生，人类是恙虫病东方体的终端宿主；恙虫病东方体也可以通过螨卵垂直传播。我国病例报告集中在每年的7-11月间，10月份是报告的高峰，这与恙螨过冬垂直传播有一定关系。恙虫病在我国属于传染病防治法中其他法定管理及重点监测传染病。
恙虫病患者一般发热为弛张热和不规则热，多有焦痂和溃疡且焦痂附近浅表淋巴结肿大，部分患者伴有皮肤出疹。出现焦痂是确诊恙虫病的主要临床特征之一，焦痂经常位于腹股沟、腋窝、胸部、下背部和臀部。如不及时治疗，常出现严重并发症，包括重症肺炎、急性肾功能不全、脑膜脑炎、消化道出血、感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。
恙虫病对许多常见的抗生素具有天然耐受性，如β-内酯酰胺类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素，所以一般的抗感染药物不能有效的消灭它，但四环素类药物能够迅速有效地治疗恙虫病。早期治疗效果更好，可以有效缩短疾病病程和降低死亡率。强力霉素、四环素、多西环素、红霉素和阿奇霉素的均为治疗恙虫病的推荐药物。世界卫生组织(WHO)建议孕妇或儿童恙虫病患者可使用阿奇霉素或氯霉素进行治疗。
故事讲到这里，大家都会为今天这位“火眼金睛”的大夫称赞。在分子生物和生物信息学日益发达的今天，“高大贵”的检测手段在感染性疾病中的应用比比皆是，而传统的流行病学资料和查体发现皮疹等特异性表现往往可帮助医师快速有了诊断线索，让病人在治疗上少走弯路，减少不必要的药物使用，降低危及生命的风险。
最后，对于恙虫病，给您以下TIPS：
1.对于在恙螨流行地区居住和旅行的人们，不要直接坐卧在地上或草上等；
2.田间或丛林作业人群应减少皮肤暴露，束紧袖口、裤腿；
3.一旦发现皮肤被叮咬后早期应清洁伤口，如伤口愈合缓慢或不能愈合伴有全身不适，医院就诊；
4.目前还没有针对立克次氏体感染的有效疫苗，所以朋友们在外出时更多以防护为主。
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