一名词解释
1、消化性溃疡
2、球后溃疡
3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征)
4、急性糜烂出血性胃炎
5、炎症性肠病
6、溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)
7、克罗恩病(Crohn病，CD)
8、肝硬化
9、自发性细菌性腹膜炎
10、肝性脑病(HE)
11、亚临床性肝性脑病（SHE)
12、急性胰腺炎
13、Grey-Turner征
14、上消化道出血
15、穿透性溃疡
16、Curling溃疡
17、肝性脑病
18、肠腺化生
19、Barrett食管
20、不典型增生
21、早期胃癌
22、肝肾综合征
23、功能性消化不良
24、复合溃疡
二、选择题
1、慢性消化性溃疡最常见的好发部位是（）
A.胃小弯近幽门部B.十二指肠球部C.胃与十二指肠D.复合胃体部E.十二指肠下段
2、乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径是（）
A.经血传播B.经消化道传播C.经呼吸道传播D.性传播E.母婴传播
3、不符合肝硬化腹水的描述是（）
A.混浊，可自行凝固B.与门脉高压有关C.与白蛋白减少有关D.与醛固酮升高有关E.与抗利尿激素升高有关
4、早期胃癌是指（）
A.粘膜内癌B.未侵及肌层的癌C.粘膜下癌D.无淋巴结转移的癌E.侵及肌层的癌
5、不符合胃癌转移的描述是（）
A.可转移至左锁骨上淋巴结B.可转移至肝门淋巴结C.可血行转移至肝脏
D.血行转移引起克鲁根博（Krukenberg）瘤E.可种植转移至大网膜
6、大肠癌最常见的好发部位是（）
A.直肠和乙状结肠B.盲肠C.升结肠D.横结肠E.降结肠
7、原发性肝癌是指（）
A.肝细胞发生的癌B.肝细胞和胆管上皮发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.来自Kupffer细胞的恶性肿瘤E.胆管上皮发生的癌
8、不符合大肠癌转移的描述是（）
A.可直接蔓延至邻近器官B.可经淋巴道转移到结肠上、旁、中间和末端淋巴结C.晚期可经血道转移至肝、肺等器官D.DukesC期是指伴淋巴结转移的大肠癌E.粘膜内癌常伴淋巴结转移
9、早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是（）
A.直径在1cm以下，单个瘤结节B.直径在5cm以下，不超过2个瘤结节C.直径在3cm以下，单个瘤结节D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节E.直径在5cm以下，单个瘤结节
10、十二指肠溃疡好发部位是（）
A．前壁B．后壁C．上壁D．下壁E．球后
11、食管脱落细胞学检查时，下列哪项支持食管癌的诊断（）
A．出现大量鳞状上皮细胞B．出现中性粒细胞C．出现大量腺上皮细胞
D．出现核大、深染、核仁明显的细胞E．出现大量红细胞
12、反流性食管炎的特异症状是（）
A．进食后腹痛B．饥饿时腹痛C．返酸D．腹胀E．以上都不是
13、十二指肠反复溃疡发作与下列那种因素关系密切（）
A．吸烟B．饮酒C．气候D．Hp感染E．遗传
14、不会引起淀粉酶升高的疾病是（）
A．胆石症B．肠梗阻C．急性心肌梗死D．急性胰腺炎E．胃肠道穿孔
15、返流性食管炎的特异症状（）
A、进食后腹痛B、饥饿时腹痛C、返酸D、腹胀E、以上都不是
16、下列哪个部位穿孔发生较慢（）
A、前壁B、后壁C、上壁D、下壁E、球后
17、胃癌的好发部位（）
A、胃大弯B、胃体C、贲门部D、胃底E、胃窦
18、胃癌最常见的转移途径（）
A、直接蔓延B、血清转移C、淋巴转移D、腹腔内种植E、胃肠道播散
19、常见皮肤瘙痒的肝硬化为（）
A、小结节性肝硬化B、大结节性肝硬化C、血吸虫病性肝硬化
D、原发性胆汁性肝硬化E、日本血吸虫性肝硬化
20、胰头癌的主要临床特点（）
A、腹痛B、肝脏肿大C、黄疸D、消化道症状E、消瘦乏力
21、腹壁柔韧感可见于（）
A、结核性腹膜炎B、血腹C、腹膜癌病D、胃穿孔E、巨大卵巢囊肿
22、对鉴别轻型和重型胰腺炎，有帮助的一项是（）
A.黄疸B.上腹疼痛向腰背部放射C.尿糖阳性
D.血淀粉酶升高E.CRP明显升高
23、下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义（）
A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.碱性磷酸酶
D.单氨氧化酶E.白蛋白/球蛋白比例
24、Crohn病的最好发部位（）
A.口腔B.肛门C.直肠D.乙状结肠E.末端回肠及其相邻右半结肠
三、填空题
1、肝性脑病氨中毒诱发因素为__________、__________、__________、__________、__________、__________。
2、急性胰腺炎的局部并发症有：__________、__________、__________。
3、肝硬化并发上消化道出血的主要原因有__________、__________、__________。
4、肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有__________、__________、__________
5、肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是__________。
6、炎症性肠病包括__________、__________。
7、门静脉高压的三大临床症状包括__________、__________、__________。
8、肝性脑病的分期：__________、__________、__________、__________。
9、急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺__________、__________、__________甚至__________的炎症反应。
10、肝硬化出现__________应考虑肝癌。（血性腹水）
11、食管胃底静脉曲张破裂出血时可用__________压迫止血。（三腔二囊管）
12、消化性溃疡的并发症有__________、__________、__________、__________。
13、消化性溃疡临床表现特点是__________、__________、__________。（慢性病程、周期性发作、节律性疼痛）
14、结核性腹膜炎按病理改变可分为__________、__________、__________三型。（渗出型、粘连型、干酪型）
15、上消化道出血常见的病因是________、__________、__________、_______。（消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、消化道肿瘤）。
16、门脉高压症的临床表现为__________、__________、__________。（脾肿大脾功能亢进、侧支循环建立与开放、腹水形成）
17、腹泻依病理生理机制为__________、__________、__________、__________。
18、急性胰腺炎的局部并发症有：__________、__________。
19、肝肺综合征是指__________、__________、__________组成的三联征。
20、急、慢性胃炎的胃粘膜活检，其炎性细胞浸润分别是以______细胞和________细胞为主。
21、典型消化性溃疡的临床特点是__________、__________、__________。
22、肝硬化失代偿期临床表现主要是__________、__________。
23、肝硬化晚期常见并发症有________、__________、__________、__________、__________、__________。
24、上消化道出血的处理原则是__________、__________、__________。
25、肝硬化腹水形成的主要因素是__________、__________、__________、__________、__________、__________。
26、结核性腹膜炎腹水应是______色，比重______，白细胞_______，以_________细胞为主。
27、肝硬化腹水选择利尿剂非常重要，首选_________，如效果不佳时再联合__________。
28、核性腹膜炎按病理改变可分为__________、__________、__________三型。
29、溃结病变范围可分为__________、__________、__________、__________。（直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎）。
30、溃结并发症__________、__________、__________、__________、_________。（中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠梗阻）
31、急性胰腺炎常见的病因有__________、__________、__________。（胆石症、大量饮酒、暴饮暴食）。
32、急性胰腺炎一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有__________、__________、__________、__________（磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶、脂肪酶）。
四、简答题
1、肝性脑病的诊断要点。
2.简述消化性溃疡的症状。
3、写出Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核的内镜特点及活检粘膜特异性改变。
4、简述消化性溃疡的诊断要点、鉴别诊断及手术指征。
5、试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。
6、急性胰腺炎的并发症。
7、上消化道出血量估计。
8、简述肝硬化腹水的形成机制
9、腹水形成的机制
肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：
（1）门静脉压力升高
①门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。
②门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。
（2）血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。
（3）有效血容量不足肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降，从而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
（4）其他因素心房钠尿肽(ANP)相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
10、肝硬化并发症
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血
为最常见并发症。多突然发生呕血和(或)黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。
(2)感染
肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)，
(3)肝性脑病
是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因，主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。
(4)电解质和酸碱平衡紊乱
常见的电解质和酸碱平衡紊乱有：①低钠血症②低钾低氯血症③酸碱平衡紊乱：最常见的是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
(5)原发性肝细胞癌
当患者出现肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热时考虑此病。
(6)肝肾综合征
HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。
(7)肝肺综合征(HPS)
肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。
(8)门静脉血栓形成
如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加。
11、肝性脑病治疗
(一)及早识别及去除HE发作的诱因
1.慎用镇静药及损伤肝功能的药物
2.纠正电解质和酸碱平衡紊乱应重视患者的营养支持，利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。
3.止血和清除肠道积血
4.预防和控制感染发现感染应积极控制感染，选用对肝损害小的广谱抗生素静脉给药。
5.其他注意防治便秘。门体分流对蛋白不耐受者应避免大量蛋白质饮食。警惕低血糖并及时纠正。
(二)减少肠内氮源性毒物的生成与吸收
1.限制蛋白质饮食
2.清洁肠道特别适用于上消化道出血或便秘患者。
3.口服乳果糖或乳梨醇
4.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。
5.益生菌制剂口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，对减少氨的生成。
(三)促进体内氨的代谢
1．L_鸟氨酸一L_门冬氨酸(OA)能促进体内的尿素循环而降低血氨。
2．鸟氨酸一酮戊二酸其降氨机制与OA相同，但其疗效不如OA。
(四)调节神经递质
1．GABA／BZ复合受体拮抗剂2．减少或拮抗假神经递质
(五)人工肝
用分子吸附剂再循环系统可清除肝
性脑病患者血液中部分有毒物质、降低血胆红素浓度及改善凝血酶原时间，对肝性脑病有暂时的、一定程度的疗效，有可能赢取时间为肝移植作准备，尤适用于急性肝功能衰竭患者。
(六)肝移植
肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段，严重和顽固性的肝性脑病有肝移植的指征。
(七)重症监护
重度肝性脑病特别是暴发性肝功能衰竭患者，常并发脑水肿和多器官功能衰竭，此时应置患者于重症监护病房，予严密监护并积极防治各种并发症。
五、病例题
1、男性，35岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕吐、黑便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效，6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约g，并呕吐咖啡样液1次，约ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来，无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往史：30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T36.7℃P次/分R22次/分BP90/70mmHg神清，面色苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未触及，腹水征（－），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb82g/L，WBC5.5×/L，中性分叶69%，杆状3%，淋巴28%；plt×/L，大便隐血强阳性。
请问：
（1）本病例诊断及诊断依据？
诊断：1.胃溃疡，合并出血
2.失血性贫血，休克早期
依据：1.周期性、节律性上腹痛
2.呕血、黑便、大便隐血强阳性
3.查体：中上腹轻压痛，四肢湿冷，脉压变小
4.Hb82g/L（＜g/L）
（2）需与哪些疾病鉴别（三种以上）？
1.胃癌
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血
（3）治疗原则？
1.补液及对症治疗
2.抗溃疡病药物治疗
3.内镜止血，必要时手术治疗
2、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物,约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P次／min，R25次／min，Bp／68mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×/L，Hbg/L，WBC12×/L，N90%，L10%，血清淀粉酶1苏氏单位。问题：
（1）本例诊断及主要依据是什么？
（2）处理原则是什么？
3、某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：
（1）最可能的诊断是什么？
（2）怎样治疗肝硬化腹水？.
4、某患者，男，29岁。突发上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热1天入院。一天前朋友聚会饮酒进餐，当晚突发上腹疼痛，呈持续性痛，阵发性加重，并向左腰背部放射痛。同时伴恶心，频繁呕吐胃内容物，无腹泻，无头痛及头晕，并有畏寒、发热，院外治疗无效收入病房。以往身体健康，有烟酒嗜好。查体：体温38.4℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，青年男性，侧卧屈膝位，查体尚合作。神志清，精神不振。头颅、五官及颈部均未异常，颈软、浅表淋巴结不大。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁软，上腹正中及左上腹有压痛，无反跳痛。莫菲征阴性。腹无包块，肝脾未触及，腹无移动性浊音，肠鸣音存在。
辅助检查：血白细胞X/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞14%；血沉22mm/h；血淀粉酶单位；尿淀粉酶单位；尿液分析：尿蛋白+，余均阴性；B超：胆囊壁厚，毛糙；胰腺体积稍大，形态饱满，肝脾肾未见异常。
（1）写出诊断及有意义的诊断依据。
（2）应与哪些疾病鉴别。
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