南京医院胰腺中心每周一早晨7点准时开展１小时的科内业务学习，主要形式包括：1.专题讲座，由本科室医师根据近期基础或临床上的热点，查阅文献，结合本科室的病例和实际情况，进行相关专题的阐述和讨论，旨在发现和解决实际问题；2.读书报告，由胰腺中心研究生进行的JournalClub形式的学术交流，对本学科前沿的研究热点进行综述，旨在提高研究生的文献阅读能力，推动胰腺中心科研工作的开展，鼓励学术交流。
本期讲者：
周鑫硕士研究生根据其演讲稿总结
肝脓肿（liverabscess）是临床常见的感染性疾病。感染入侵肝脏后，因未及时处理或未正确处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。根据其病因可分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿等类型。
肝脓肿的流行病学
随着人口老龄化、胆系疾病、糖尿病的总体发病率增高，以及抗生素的滥用等问题，近年来肝脓肿的发病率逐年增加，总体的病死率为10%，复发率4.3%！
细菌性肝脓肿（Bacterialliverabscess）是临床上最常见的肝脓肿类型。其致病菌可经胆道系统、肝动脉、门静脉、临近脏器等入侵肝脏，在过去的30年里，西方国家肝脓肿的病原菌仍以大肠埃希菌和链球菌为主，而在亚洲国家克雷伯菌属已逐渐成为细菌性肝脓肿的主要病原体，甚至超过了80%！！！
肝脓肿的诊断
1、临床表现：发热（弛张热）、乏力、右上腹痛、肝区叩痛、恶心、腹泻、黄疸、肝大等。肺炎克雷伯杆菌肝脓肿可发生侵袭综合征，包括眼内炎、中枢神经系统感染、坏死性筋膜炎等,发生率约3%-7%。
2、实验室检查：肝功能损害、凝血功能异常、低蛋白血症、贫血、白细胞升高等。
3、影像学检查：
（1）B超：首选。典型表现：低或无回声，“网格样”结构；不典型表现：中低等回声，病灶内偏强团状回声。
（2）CT：最常用。典型表现：环靶征；不典型表现：蜂窝征、延迟强化征、花瓣征等。
（3）MRI：最准确。典型表现：T1WI低信号，T2WI高信号，囊壁逐渐强化
4、诊断性穿刺：对影像学检查不能确诊，又高度怀疑肝脓肿的患者，可行超声或CT引导下经皮肝穿刺，若抽到脓液则可确诊，若未抽到脓液则行组织活检。
肝脓肿的治疗
1、内科保守治疗：包括合理使用抗生素、加强营养支持、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、对有糖尿病的患者有效的控制血糖等。
2、穿刺引流：
优点：操作简单、创伤小、并发症少、疗效确切、可重复性等
适应征：（1）经药物治疗后体温不能被控制（2）液化明显，脓肿壁形成（3）直径3cm（4）凝血功能正常，但全身情况差，不能耐受手术治疗
禁忌症：（1）已破溃造成腹膜炎或破入胸腔形成脓胸（2）并发胆道出血、胆道梗阻和急性梗阻性黄疸（3）性质不明或同时合并肝硬化腹水、肝癌或肝内胆管结石等。
注意事项：（1）穿刺点在脓肿低点（2）穿刺途径要避开大血管、胆囊及胆管、胃肠道、膈肌（3）穿刺肝组织距离尽量短（4）对于单发肝脓肿，可选择置管引流；对于10cm的巨大囊肿，可选择置双管引流或持续低负压吸引；对于多发肝脓肿，可选择先大后小穿刺引流；对于蜂窝状肝脓肿，穿刺过程中导丝可尽量扭转，有利于破坏分隔，以便引流；对于重症肝脓肿，及早进行外科干预可明显改善其预后。
3、外科手术治疗：
适应症：（1）穿刺引流效果欠佳或失败者（2）肿瘤可能或诊断不明确者（3）原发疾病需要开腹处理者（4）脓肿已破溃
手术方式：带蒂大网膜填塞术、腹腔镜肝脓肿切开引流术、肝叶切除术等。
肝脓肿为临床比较常见的一种感染性疾病，整体的疾病过程为一个高消耗的过程，治疗目前首选经B超或CT引导下穿刺引流，同时应积极的改善全身情况，而对于重症肝脓肿患者应尽早外科干预，以改善患者预后。
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