复杂肝内胆管结石患者的福音

针对肝内胆管结石的治疗方法：

1.传统开腹肝部分切除

2.腹腔镜肝部分切除

3.经皮肝胆管引流术(PTCD)，再将PTCD瘘道扩张至可容纳纤维胆管镜，通过胆管镜行碎石取石术

4.腹腔镜非肝脏切除术:腹腔镜胆总管切开取石术，适用于无合并肝内胆管狭窄的肝内胆管结石患者，术中经腹腔镜留置T管或行一期缝合。

5.肝移植

何为复杂肝内胆管结石：

u胆总管探查术后复发肝内外胆管结石

u胆肠吻合术后复发或残留的肝胆管结石

u双侧肝段弥漫性结石

u老年、高危患者肝胆管结石

u手术难以取净或残留肝胆管结石

u多次开放手术合并结石，腹腔黏连严重，再次手术困难

u经口途径有困难：

1.消化道狭窄

2.胆肠吻合术后

3.胃肠吻合术后

复杂肝内胆管结石还有处理方法吗？

肝内胆管结石治疗的新模式：

经皮肝胆道造瘘、一期、硬质胆道镜碎石取石（PCH）

病例分享：

今年79岁的刘大爷反复上腹部疼痛伴寒战高热2月入院，该患者曾于5年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后先后3次因胆总管结石行开腹胆总管切开取石术，2年前因胆总管结石于我院行ERCP术，近2月患者再次出现上腹部疼痛，伴寒战、高热，体温最高达39.5℃,入院后积极评估病情，辅助检查如下：

与我院行ERCP取石术后患者仍反复寒战高热，考虑肝内胆管结石所致。

年4月1日在彩超引导下为多次手术的肝内胆管结石患者刘大爷行经皮肝胆道造瘘、一期、硬质胆道镜碎石取石（PCH）术，

患者既往高龄，手术瘢痕，再次开腹或腹腔镜手术难度较大：

术前彩超预定穿刺部位及肝内胆管结石位置：

彩超探头安装好穿刺架：

穿刺针开始穿刺：

彩超引导下可见穿刺针位置：

置入导丝拔出穿刺针：

顺导丝由细至粗置入导管鞘：

顺管鞘置入硬质胆道镜：

可见肝内胆管结石：

胆道镜可见胆总管内的鼻胆管：

直视下拔出鼻胆管，胆道镜可进入胆总管下段直至十二指肠乳头位置：

取石后放置引流管：

术毕！

术后刘大爷恢复可，近日即可出院，2周后行引流管造影，无异常后即可拔管.

总结：

1.超声取代了X线

2.造瘘，一步到位，即时碎石取石

3.瘘道用鞘管保护

针对肝内外胆道结石的微创治疗，请大家

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