酒精性肝病
酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而为慢性肝炎样表现，随纤维化发展可演变为肝硬化，在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量40g/d，女性略低。
2.连续饮酒5天，折合酒精量80g／d。
3.禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即2倍正常上限值（ULN），禁酒前2.5ULN者则应1.25ULN。
4.下列2项中至少1项阳性：
①禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
②禁酒后GGT活性明显下降，4周后1.5倍正常上限值（ULN），或小于禁酒前的40%。
5.除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮酒折合酒精量40g/d也会发生酒精性肝病。
酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量
（%）*0.8（酒精比重）=g。
二、酒精性肝病的组织学诊断
酒精性肝病的组织学诊断可分为
??酒精性脂肪肝、
??酒精性肝炎、
??酒精性肝纤维化
??酒精性肝硬化
三、酒精性肝病临床分型诊断
1、轻型（亚临床型）酒精性肝病
有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝细织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
2、酒精性脂肪肝
病变主体在肝小叶，低倍视野下肝小叶中1／3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变，未作肝活检者影像学诊断（CT或B超）有脂肪肝特异性表现。
3、酒清性肝炎
如未作活检，临床酒精性肝炎应
符合下列诊断标准和附加项目中3项
或以上：
诊断标准
①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因
②AST为主的血清转氨酶升高
③血清胆红素升高（34.2μmol/L）
附加项目
①腹痛
②发热
③外周血象白细胞增加
④ALP增高1.5倍正常上限值
⑤GGT增高2.0倍正常上限值
4、酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）
酒精性肝炎合并肝性脑病等肝功能衰竭表现，或出现严重内毒素血症、急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度40%，白细胞明显增高，组织学可见多数酒精透明小体和严重肝细胞变性坏死。
本型包含合并肝硬化者，但晚期肝硬化者除外。
5、酒精性肝纤组化和/或肝硬化
据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下，应结合临床影像学诊断，血清学检查，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）和V型胶原等标志有助于临床诊断。在诊断为肝硬化时，应区分为代偿性和失代偿性。
参考文献：酒精性肝病诊断标准标准，中华医学会肝病分会。
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