外科感染
一、名词解释
1．外科感染2．二重感染3．痈4．皮下急性蜂窝组炎5．丹毒
6．脓毒症7．肠源性感染8．气性坏疽
二、填空题
1．非特异性感染常见的致病菌有——、——、———和——等。
2．特异性感染常见的致病菌有——、——、——和——等。
3．外科感染的病程在——以内为急性感染，病程超过——为慢性感染。
4．外科感染急性炎症的局部症状有——和——。
5．“危险三角区”病情加剧或被挤碰时，病菌可经——、——进入颅内，引起——。
6．小指腱鞘炎可蔓延到——，中指与无名指腱鞘感染，则可蔓延至————。
7．破伤风人工免疫有————和———-两种方法．注射破伤风抗毒素一般为——。
8．治疗气性坏疽的主要措施有——、————、————和———————。
三、选择题
A型题
1．以下哪项属非特异性感染()
A．结核杆菌感染B．炭疽感染C．念球菌病
D．大肠杆菌感染E．气性坏疽
2．慢性感染是指病程超过()
A．1周B．2周C．3周D．1个月E．2个月
3．人体易感染因素中下列哪项错误()
A．开放创伤B．组织缺氧C．休克
D．未服营养剂E．病菌抗药
4．下列哪项不是外科非特异性感染常见的致病菌()
A．链球菌B．大肠杆菌
C．表皮葡萄球菌D．变形杆菌
E．梭状芽胞杆菌
5．关于外科感染，下列哪项不正确()
A．局部组织血液障碍，缺血的伤口易继发感染
B．病菌的致病作用与其产生的毒素密切相关
C．感染扩散可因炎性介质失控导致全身炎性反应综合征
D．院内感染的病菌一般比院外的因素有较强的毒性和耐药性
E．外科感染均需手术治疗
6．关于外科感染，下列叙述哪项不正确()
A．疖是单个囊仅其周围组织的急性化脓性感染
B．痈是多个不同部位散在的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
C甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染
D．急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节皮下组织的化脓性感染
7．关于丹毒的治疗，下列哪项不正确()
A．全身应用抗生素B．同时治疗趾间感染C．患处外涂药物
D．抬高患肢，减少活动E．必要时手术治疗
8．关于脓性指头，下列哪项错误()
A．应用抗生素B．局部治疗C．抬高患肢，应用止痛剂
D．指腹张力增高，剧痛时马上切开减压E．局部出现波动时可切开引流
9．急性腹膜炎发生严重休克的主要因素是()
A．大量毒素吸收B．大量液体丧失C．中毒性心肌炎
D．毒素吸收和血容量减少E．急性呼吸衰竭
10．口底及颌下的急性蜂窝织炎危及生命的常发症状是()
A．脓毒症B．化脓性心肌炎C．颅内化脓性海绵状静脉窦炎
D．喉头水肿压迫所致呼吸困难窒息E．纵隔化脓性感染
11．关：厂脓毒症，下列哪项错误()
A．脓毒症即败血症B．常有高热、寒战等临床表现
C．是一种严重的全身感染D．血液细菌培养可阴性
E．也可由真菌引起
12．脓毒症血培养的时间，最好选择()
A．发热开始B．发热最高峰C．寒战初始时
D．寒战来时E．预计寒战前
13．全身性感染的所谓三低现象是指()
A．低心率、低呼吸频率、低血压B．低体温、低白细胞、低血压
C．低血钠、低血钾、低血钙D．低蛋白、低治愈率、低抵抗率
E．低细菌检出率、低抗生素的效率、低治愈率
14．下列最易出现三低现象的感染是()
A．革兰阳性球菌脓毒症B．革兰阴性杆菌脓毒症
C．革兰阳性杆菌脓毒症D．气性坏疽E．急性蜂窝织炎
15．下列哪项不是真菌脓毒症的特点()
A．酷似革兰阴性杆菌败血症B．周围血象可呈类白血病反应
C．常见菌是白色念珠菌
D．多发生于经广谱抗生素治疗组，白细胞计数不高
E．真菌可经面部纤维组织播散，一般血培养较易发现
16．破伤风典型的临床症状是由以下哪种原因引起的()
A．全身免疫力低下B．伤口内进入破伤风梭菌
C．破伤风梭菌产生的外毒素D．破伤风梭菌产生的内毒素
E．伤口受风引起
17．关于破伤风的临床表现下列哪项正确()
A．典型肌肉收缩，最初始于面部表情肌B．一般伴持续高热
C．抽搐不止，口吐白沫D．发作时表情痛苦，但神志清醒
E．膀胱逼尿肌痉挛，可引起尿失禁
18．某患者胸深部肌肉异物摘除术，为预防破伤风最常用的方法是注射()
A．破伤风类毒素B．破伤风抗毒素C．破伤风免疫球蛋白
D．胎盘球蛋白E．不用注射
19．破伤风患者应用抗菌药物的目的是()
A．中和破伤风外毒素E．清除破伤风外毒素C．中和破伤风内毒素
D．抑制破伤风梭菌E．破坏破伤风梭菌芽胞
20．气性坏疽的临床特点是()
A．体温正常B．局部红肿热痛不明C．一般白细胞不高
D．休克发生早E．局部肌肉坏死，血性分泌物恶臭
21．关于气性坏疽的诊断重点，下列错误的是()
A．伤口剧烈疼痛，肿胀明显B．伤口周围可扪及捻发音
C．全身中毒症状严重D．X线检查局部软组织间可有积气
E．分泌物涂片可查见革兰阴性细菌
22．抗菌药物的选择最好是根据()
A．临床医师经验B．致病菌种类C．药物的抗菌谱
D．细菌培养及药敏试验E．浓液性状
23．拟用抗菌药物预防手术后感染，一般原则是()
A．术前应用3天，术后用3天
B．术前不用，术后应用致拆线
C．术前1小时静脉滴入，术后应用1周
D．术前1小时静脉滴入，术后应用3天停
E．术前1小时静脉滴入，术后24小时停药
24．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪些不正确()
A．严重外伤，大面积烧伤，应预防应用抗生素
B．抗菌药物应用可减少手术后并发症，增加手术安全性
C．全身情况不良者，应尽量选择用杀菌的抗生素
D．严重感染者，在体温正常、全身情况和感染灶好转后3～4天即可停药
E．对肾功能障碍的患者，应注意延长两次用药的间隔时间
25．男性，45岁患者，左胫前肿痛伴畏寒，低热2天，有“足癣”病史，检查左胫前有
条形触痛区，应考虑的诊断是()
A．SepsisB．AcuteLymphadenitisC．Erysipelas
D．AcuteCellulitesE．AcuteLymphangitis
26．男性30岁患者，大面积烧伤后第5天，突发寒战，继而高烧，不久又出现体温不升、白细胞升高不明显、四肢冰凉、尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为()
A．革兰染色阳性细菌脓毒症B．革兰染色阴性细菌脓毒症
C．革兰染色阳性杆菌脓毒症D．真菌性感染E．以上都不是
B型题
(27～3l题)
A．医院内感染B．机会性感染C．非特异性感染
D．二重感染E．特异性感染
27．化脓性感染又称()
28．白念珠菌所引起的感染属于()
29．人体正常菌群在机休抵抗力低下时引起的感染是()
30．具有几种致病菌可引起同一炎症性疾病的特征属()
31．菌群交替症又称()
(32～34题)
A．脓毒症D．转移性脓肿C．菌群交替症D．菌血症E．SIRS
32．有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染是()
33．脓毒症的一种，血培养检出病原菌者，有明显的感染症状是()
34．感染扩散，导致炎性介质失控，并互相介导发生级联或网络反应是()
X型题
35．肠道和阑尾穿孔引起的急性腹膜炎的致病菌是()
A．金黄色葡萄球菌B．粪链球菌C．大肠杆菌
D．溶血性链球菌E．破伤风梭菌
36．痈常发生在成人的()
A．颈项D．背部C．面部D．腹股沟E．四肢
37．急性蜂窝织炎的特点是()
A．病变不易局限B．与正常组织无明显界限
C．主要致病菌是金黄色葡萄球菌D．可经淋巴、血流传播
E．可有明显的毒血症
38．毒血症临床表现的特点是()
A．高热前无寒战B．脉搏细速明显C．早期出现贫血
D．血培养阳性E．血培养阴性
39．临床上对疑有真菌性败血症应做哪些检查()
A．抽髓培养B．尿培养C．血培养D．眼底镜检查E．厌氧菌培养
40．引起破伤风发病的因素有()
A．细菌毒力强，数量多B．缺乏免疫力C．局部伤口缺氧
D．泥土含有氯化钙E．局部缺血
41．引起破伤风症状的毒素是()
A．毒素D．痉挛毒素C．溶血毒素D．内毒素E．肿瘤坏死因子
42．气性坏疽的诊断依据有()
A．伤口周围皮肤捻发音B．明显的进行性贫血
C．分泌物涂片有革兰阳性杆菌D．X线检查伤口肌群间有气体
E．伤口无疼痛
四、问答题
1．全身性感染的主要治疗措施有哪些?
2．简述气性坏疽的诊断依据。
[参考答案]
一、名词解释
1．外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤手术、烧伤等并发的感染。
2．二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌珠如金黄葡萄球菌，难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，使病情加重，也称为菌群交替症。
3．痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
4．皮下急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的感染。
5．丹毒：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染。
6．脓毒症：指感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。
7．肠源性感染：肠道是人体中最大的“储菌所”和“内毒素库”，严重创伤等危重病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时易发生肠源性感染。肠内致病菌和内毒素可经肠道移位给而导致肠源性感染。
8．气性坏疽：厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。
二、填空题
1．金黄葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌
2．结核杆菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌炭疽杆菌白念珠菌
3．3周2个月
4．红肿热痛功能障碍
5．内眦静脉眼静脉化脓性海绵状静脉窦炎
6．尺侧滑囊炎手掌深部间隙
7．自动被动U
8．急症清创应用抗生素高压氧治疗全身支持疗法
三、选择题
1．D2．E3．D4．E5．E6．B7．E8．E9．D10．D
11．A12．C13．D14．E15．E16．C17．D18．B19．D20．E
21．E22．D23．E24．B25．E26．B
27．C28．E29．B30．C31．D32．A33．D34．E
35．BC36．AB37．ABDE38．ABCE39．BCDE40．ABCDE41．B42．ABCD
四、问答题
1．答：全身性感染的主要治疗措施是应用综合治疗，关键是处理原发病灶：①原发病灶的处理及时彻底，解除相关的病因；②抗菌药物的应用不要等待培养结果，可根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的抗生素，并应足够剂量，再根据细菌培养药敏结果调控应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗；⑤维持重要脏器功能及针对原有疾病的处理。
2．答：有气性坏疽的诊断依据：①早期诊断的重要表现是局部伤口出现胀裂样疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音；②伤口分泌物涂片查见革兰阳性粗大杆菌；③X线检查显示患处软组织间积气。
创伤和战伤
一、名词解释
1．创伤
2．战伤
3．贯通伤
4．切线伤
5．反跳伤
6．创伤性神经瘤
7．冲击伤
8．创伤复合伤
9．放射复合伤
10．化学复合伤
二、填空题
1．在开放伤中，又可根据伤道类型再分为——、——、——和———。
2．创伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在——、——和——三个方面，三者相辅相成，互为因果。
3．组织修复的基本过程分为三个阶段：——、——和——。
4．创伤的并发症主要包括感染、——、脂肪栓塞综合征、——、——和器官功能障碍。
5．常用的急救技术主要有复苏、——、止血、——、固定和——。
6．冲击伤可分为——、——和——三种。
7．化学毒剂分为：神经性毒剂、——、全身性毒剂、——、刺激性毒剂和——。
三、选择题
A型题
1．在开放伤中，人口和出口在同一点的是()
A．贯通伤B．盲管伤C．切线伤D．反跳伤E．震荡伤
2．化学毒剂伤伤标是()
A．红色条B．黄色条C．蓝色条D．黑色条E．白色条
3．影响创伤愈合的局部因素中，下列哪一项是最常见的原因()
A．损伤范围大B．坏死组织多
C．伤口感染D．异物存留
E．血液循环障碍
4．男性，30岁伤者，因爆炸伤伤及腹部，肠脱出，正确的做法是()
A．环纳脱出组织B．用纱布包扎脱出组织
C．压迫脱出组织避免加重脱出D．用干净器皿保护后再包扎
E．清洗脱出组织后环纳
5．男性，30岁伤者，被炸伤后倒在火堆中，发生的创伤为()
A．火器伤B．烧伤C．冲击伤D．创伤复合伤E．创伤多发伤
B型题
(6～7题)
A．O．25mm／dB．0．5mm／dC．1mm／dD．2～3mm／dE．1～2mm／d
6．神经损伤后的愈合中，在穿过伤口时生长速度约为()
7．神经损伤后的愈合中，到达远端后生长速度可达()
X型题
8．创伤处理中下列哪些是必须优先处理的急症()
A．心跳、呼吸骤停B．窒息C．大出血D．张力型气胸E．休克
9．常用的止血方法有哪些()
A．指压法B．加压包扎法C．填塞法D．冷敷法E．止血带法
四，问答题
1．试述组织修复的基本过程。
2．试述创伤检查中应注意的几个问题。
[参考答案]
一、名词解释
1．创伤：有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理，化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
2．战伤：一般是指在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
3．贯通伤：指既有人口又有出口的损伤。
4．切线伤：指致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤。
5．反跳伤：指人口和出口在同一点的损伤。
6．创伤性神经瘤：指神经纤维损伤或断裂后，如两断端间距太大，或被血肿、瘢痕组织或异物等阻隔，再生的神经纤维不能到达远断端，可与局部增生的结缔组织长在一起，卷曲成团，形成创伤性神经瘤。
7．冲击伤：冲击波作用于人体而造成的损伤称为冲击伤。
8．创伤复合伤：指伤员同时或相继受到不同伤类的损伤。
9．放射复合伤：伤员同时或相继受到放射损伤和一种以上其他非放射损伤，称为放射复合伤。
10．化学复合伤：指毒剂中毒合并各种创伤，或创伤伤口被毒剂污染而造成的损伤。
二、填空题
1．贯通伤盲管伤切线伤反跳伤
2．吞噬细胞淋巴细胞细胞因子
3．局部炎症反应阶段细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段
4．休克应激性溃疡凝血功能障碍
5．通气包扎后送
6．气体冲击伤水下冲击伤固体冲击伤
7．糜烂性毒剂窒息性毒剂失能性毒剂
选择题
三、填空题
1．D2．B3．C4．D5．D6．A7．D
8．ABCDE9．ABCE
四．问答题
1．答：组织修复的基本过程大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段。
①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3～5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础，
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质(主要为胶原)和形成新生血管，并共同构成肉芽组织。浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的方式来完成。
③组织塑形阶段：经过细胞增殖和墓质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的黏蛋白及水分减少等。
2．答：创伤检查中及时正确的创伤诊断对后续治疗具有重要的意义，但创伤病情危重者，诊断和救治的程序上有时会出现矛盾。此时，应注意以下事项：①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机；②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行；③重伤症状明显的部位，同时应仔细寻找比较荫蔽的损伤；④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者；⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早诊断。
烧伤冷伤
一、名词解释
1．烧伤
2．刃厚皮片
3．冷伤
4．冻结性冷伤
5．非冻结性冷伤
二、填空题
1．烧伤面积的估算方法常采用——法和——法。
2．双臀部烧伤占人体体表面积的——。
3．成年女性的臀部和双足烧伤各占人体体表面积的——。
4．烧伤深度的识别采用——法，分为——、——、
——、——、——和——烧伤一般称浅度烧伤，——
和——烧伤则属深度烧伤。
5．Ⅲ‘烧伤的深度伤及皮肤的——，甚至达——。
6．轻度烧伤是指——，烧伤面积在——以下；中度烧伤是指Ⅱ‘烧
伤，面积达——；或Ⅲ‘烧伤面积不足——。
7．特重度烧伤是指烧伤总面积达以上；或Ⅲ‘烧伤面积达——
以上，或已有严重并发症。
8．根据烧伤病理生理的特点，病程大致分为——、
——和——三期。
9．组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续——小时。伤后
——小时最为急剧——小时达高峰，随后逐渐减缓，至——小时
渐趋恢复。
10．浅度烧伤多能——修复，深Ⅱ‘烧伤靠残存的——修复，Ⅲ‘烧伤
靠——修复。
11．创面人院后的初步处理，轻重有别。I‘烧伤创面一般只需——和
——；Ⅱ’以上烧伤需作——。
12．——是防治烧伤休克的主要措施。举例：一烧伤面积达60％、体重
50kg的患者，第1个24小时补液总量为——ml/kg。其中胶体为——
Ml/kg，电解质液为——ml/kg，水分为——ml/kg。第2个24小时胶
体减半为——mg/kg，电解质液减半为——ml/kg，水分仍为
——ml/kg。
13．治疗烧伤目前证实有效的外用药物有——和——等。
14．对大面积Ⅲ‘烧伤治疗多采用积极的手术治疗，包括早期——或
——，并立即一。
15．自体皮肤移植常用的两类方法为——和——。
16．受疯犬、疯猫伤害的患者应当接受——，伤后应以——作伤口
周围浸润注射。
17．蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。我国大约有——余种毒蛇，剧毒；
——余种。
三，选择题
A型题
1．烧伤面积按“中国新九分法”估算，以下哪项是错误的()
A．头、面、颈各占3％B．双上肢占18％
C.前后躯干会阴占27％D．双臀占5％
E．双足，双小腿、双大腿占46％
2．某男孩，6岁，头、面颈部烧伤，其烧伤面积占()
A．7％B．9％C．13％D．15％E．17％
3．某2岁患儿，头、面颈部烧伤、双上肢烧伤，其烧伤面积占()
A．12％B．17％C．25％D．32％E．37％
4．某2岁患儿，双大腿、双小腿、双足、双臀烧伤，其烧伤面积占()
A．21％B．24％C．26％D．36％E．46％
5．某12岁男孩，头、面颈部和双手烧伤，其面积占()
A．9％B．14％C．18％D．22％E．25％
6．浅Ⅱ‘烧伤局部损伤的深度伤及()
A．表皮的生发层、真皮乳头层B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留D．皮肤全层
E.脂肪下层
7．深Ⅱ‘烧伤的临床表现，下列哪项不正确()
A．创面多有水疤且烧伤创面感觉迟钝
C.如无感染创面3～4周可愈合D.可见树枝状栓塞的血管
E．愈合后常有瘢痕增生
8．深Ⅱ’烧伤的临床特点是()
A．局部红肿明显，创面皮温高，疼痛剧烈有烧灼感
B．水疤大小不一，有剧痛和感觉过敏C．创面红润潮湿，疼痛明显
D．有小水疤，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝
E.创面无水疤，痛觉消失，局部温度低
9．Ⅲ‘烧伤的临床特点是()
A．创面无水疤，呈蜡白或焦黄色，痛觉消失，创面见树枝状栓塞血管
B．创面水疤小，感觉稍迟钝，创面红白相间C.水疤壁薄，有剧痛和烧灼感
D．创面皮温增高，局部红肿，疼痛敏感E.痛觉迟钝，没有焦痂形成
lo．浅Ⅱ’烧伤如不感染，创面愈合时间为()
A．3～7天B．8天C．12D．1～2周E．2～3周
11．深Ⅱ’烧伤如不感染可融合修复的时间为()
A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周E．5～6周
12．重度烧伤以烧伤的总面积计算，下列哪项是正确的()
A．9％以上B.10％～29％C．30％～49％D.50％以上E.Ⅲ‘在20％以上
13。吸人性损伤的诊断，下列哪项不正确()
A.燃烧现场相对密闭B．咳出炭末痰呼吸困难肺部哮鸣音
C.呼吸急促深快D．面颈口鼻有深度烧伤
E.鼻毛烧伤、声音嘶哑
14．在烧伤休克的临床表现中，下列哪项是错误的()
A.心率增快，脉搏细弱，血压下降B．呼吸浅、快
C.尿量减少，口渴难忍D．腹痛腹胀，寒战高热
E．烦睬不安，口肢厥冷
15．大面积烧伤患者休克期内主要威胁生命的是()
A．体液渗出B．应激性溃疡C.低蛋白血症D．急性肾功能不全E.休克
16．烧伤患者休克症状出现时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的()
A.医院治疗B．镇静止痛
C.快速静脉输液D．保护创面，防止再损伤
E.不输液9服少量盐水
17．中、重度烧伤按下列程序处理哪项是不妥的()
A．了解受伤史，记录P、R、BP，严重呼吸道烧伤及早将气管切开
B．立即建立静脉输液通道C.留置导尿管，观察每小时尿量
D．清创，估算面积深度，Ⅲ‘环状焦痂应切开焦痂减压
E.大面积烧伤时休克不稳定立即彻底清创
18．采用削痂或切痂手术治疗的烧伤创面是()
A.局部红斑、剧痛有烧灼感B．水疤大、疼痛剧烈、基底部发红
C.水疤小、感觉迟钝、创底部红白相间D．水疱大小不一、创面基底部潮红
E．痛觉消失、基底部呈蜡白色，焦痴如皮革可显树枝状栓塞血管
19．重度烧伤患者休克期出现烦躁不安是由于()
A.创面疼痛B．反应性精神异常C．血容量不足
D．早期脓毒症E.心理因素
20．对大面积烧伤患者早期补液，下列哪项是错误的()
A.烧伤后第1个24小时，每1％烧伤面积(Ⅱ‘、Ⅲ‘)每千克体重应补胶体和晶体
1．5ml(小儿2.0ml)
B．胶、晶体的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者比例可改为0.75:0．75
C．另加以5％葡萄糖溶液补充水分ml
D．第2个24小时，胶、晶体为第1个24小时的一半，水分补充仍为ml
E．第3个24小时，烧伤面积在50％以下者可不补胶、晶体
21．抗休克期严密观察有价值的几项指标不包括()
A．每小时尿量B．精神状况C．脉搏D.血压E．血细胞比容
22．严重烧伤引起全身性感染，致病菌重要的内源性感染的来源是()
A.烧伤创面B．呼吸道C．泌尿道D．肠道E．输液导管
23．国内目前大面积烧伤患者的主要死亡原因是下列哪项()
A．低血容量性休克B．应激性溃疡
C.烧伤全身性感染D．急性肾功能衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
24．对烧伤全身性感染的防治，下列哪项是错误的()
A．及时积极地纠正休克B．正确处理创面
c．平时应反复作细菌培养加药敏D．营养的支持，水电解质紊乱的纠正
E．待患者体温完全正常后停用抗生素
25．对烧伤创面的处理，下列哪项是不正确的()
A．I’烧伤无须特殊处理，能自行消退
B．小面积浅Ⅱ‘烧伤清创消毒包扎后应经常换药
C．深度烧伤清创后，应正确选择外用抗菌药物
D.对深度烧伤应积极手术治疗早期切、削痂，植皮
E.大面积烧伤自体皮源严重不足者可采用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮
26．下列哪种皮肤移植后色泽、弹性、功能接近正常皮肤，耐磨性好()
A．刃厚皮片B．中厚皮片C.全厚皮片D．带蒂皮瓣E.游离皮瓣
27．下列哪种皮片适用于关节、手背等功能部位()
A．刃厚皮片B．中厚皮片C.全厚皮片D．带蒂皮瓣E.游离皮瓣
28．移植刃厚皮片适用于()
A．肉芽创面B．功能部位创面
C．足底创面D．手背创面
E．各种部位创面
29．全身大面积烧伤肉芽创面可采用下列植皮方法，但应除外()
A．刃厚皮片植皮B．点状植皮法
C．自体微粒植皮D．大张异体皮开洞嵌植自体皮
E.游离皮瓣移植
30．大面积烧伤时，可供反复多次取刃厚皮片的供皮区是()
A．大腿外侧皮B．小腿外侧皮C．头皮D．背部皮E．腹部皮
31．带蒂皮瓣移植的优点是()
A．手术简单易行B．供皮瓣区能自行愈合
C．供皮瓣区不留瘢痕D．自带血供、耐磨压、收缩小、色泽变化小
E.需吻合血管，手术复杂但手术一次完成
32．下列皮瓣移植中，哪一项是错误的()
A.皮瓣越薄越容易成活B．可修复血管外露创面
C.可覆盖骨外露创面D．自带血供
E．可修复肌腱外震创面
33．下列哪一项不是电烧伤的临床表现()
A．有“入口”和“出口”B．体表组织损伤轻，深部组织损伤重
C．可出现“跳跃式”伤D．骨骼周围可出现“套袖式”坏死
E．不易发生厌氧茼感染
34．酸碱类化学烧伤早期急救处理首选方法是()
A.酸性溶液冲洗B．碱性溶液冲洗
C.中和剂冲洗D．流动清水冲洗
E．消毒液冲洗
35．对磷烧伤早期急救处理，下列哪项是不正确的()
A．急救时伤处浸入水中B．1％硫酸铜冲洗和湿敷
C.用3％～5％碳酸氢钠湿敷包扎D．转送时湿敷可防止见空气燃烧
E．用凡士林油纱布覆盖防止继续燃烧
3s．对强酸、强碱、磷类烧伤，下列哪项处理是不正确的()
A．立即用大量流动清水冲洗创面
B．生石灰烧伤，先去除石灰粉粒，再用清水冲洗
C.急救时用中和剂冲洗效果更好
D．石炭酸烧伤清水冲洗后，可用70％的酒精清洗
E．急救磷烧伤时，应将伤处浸A水中
37．患儿6岁，不慎被开水烫伤头面颈部，创面渗出肿胀明显，基底潮红有大小不等水疱，皮肤温度较高，疼痛剧烈，则对该患儿烧伤面积和深度的诊断是()
A．9％浅Ⅱ‘烧伤B．12％浅Ⅱ’烧伤
C.15％浅Ⅱ‘烧伤D．18％浅Ⅱ‘烧伤
E．18％深Ⅱ’烧伤
38．某男50岁，不慎被汽油火焰烧伤，除会阴部及双臀部未烧伤外，该患者烧伤面积为()
A．85％B．90％C．94％D．96％E．98％
39．某成年男性，体重60kz，头面颈部、前躯于、双大腿、双足烧伤，第1个24小时补液总量为()
A．mlg．mlC．mlD．mlE．ml
B型题
(40～41题)
A．菌群失调B．二重感染C．蜂窝织炎
D．全身性感染E.烧伤创面脓毒症
40．患者烧伤后2周，体温呈弛张热，伴寒战，胡言乱语，神志恍惚，呼吸急促，心事加快，查白细胞及中性粒细胞升高，有中毒颗粒及核左移现象，提示为()
41．烧伤后患者体温突然下降，神志淡漠，呼吸快浅，脉搏细弱，查白细胞及血小
板数减少，有空疱细胞及核左移现象，创面凹陷、干枯出现出血坏死斑，提示为()
(42～43题)
A．包扎疗法B．暴露疗法C．半暴露疗法D．湿敷疗法E．手术治疗
42．某女6岁，因头面颈部及会阴部烧伤3小时，创面处理需行()
43．患儿男3岁，因双上肢被开水烫伤，创面红肿明显，大小不一水疱形成，去疱后创面红润、潮湿，皮温高，疼痛明显，处理需行()
X型题
44．抗休克治疗，下列哪几项是有价值的观察指标()
A．成人每小时尿量不低于20mlD．患者安静无烦躁不安
C.无明显口渴D．体温升高、腹胀腹泻
E．脉搏、心跳有力、呼吸平稳
45．识别Ⅲ‘烧伤的临床特点是()
A．是皮肤全层烧伤甚至达皮下，肌肉或骨骼
B．创面无水疤，呈蜡白色，甚至炭化C．痛觉消失，局部温度低
D．创面有水疤，痛觉较迟钝E．如不感染，可融合修复
46．特重度烧伤指()
A．烧伤总面积在50％以上B．Ⅲ’烧伤面积在20％以上或已有严重并发症
C．烧伤总面积在30％～49％D．Ⅲ’烧伤面积在10％～19％
E．吸入性损伤
四、问答慰
1．简述深Ⅱ‘烧伤创面的特点。
2．吸人性损伤的诊断是什么?
3．烧伤的治疗原则是什么?
4．烧伤休克的临床表现有哪些?
5．中、重度烧伤处理程序有哪些?
[参考答案]
一、名词解释
1．烧伤；是由热力所引起的组织损伤(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等)。
2．刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，是最薄的一种皮片，在成人厚度为0．15～0．25mm。
3．冷伤：是机体遭受低温侵袭所引起的局部和全身性损伤。
4．冻结性冷伤：是由冰点以下低温所造成的人体损伤。
5．非冻结性冷伤：是人体接触10~C1．以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。
二、填空题
1．中国新九分手掌
2．5％
3．6％
4．三度四分I‘浅Ⅱ’深Ⅱ‘Ⅲ’I’浅Ⅱ‘深Ⅱ’Ⅲ’
5．真皮全层皮下肌肉和骨骼
6．Ⅱ’烧伤9％lo％～29％10％
7．50％20%
8．急性体液渗出期(休克期)感染期修复期
9．36～～
10．自行上皮岛融合皮肤移植
11．保持清洁防止再损伤创面清创术
12．液体疗法3750
13．1％磺胺嘧啶银霜剂碘仿(Io—doform)
14．切痂削痂皮肤移植
15．游离皮片移植皮瓣移植
16．免疫治疗狂犬病免疫球蛋白
17．
三．选择题
1．E2．D3．E4．D5．B6．A7．D8．D9．A10．D11．C12．C13．C14．D15．A16．E17．E18．E19．C20．E21．E22．D23．C24．E2S．B26．C27．B28．A29．E30．C31．D32．A33．E34．D25．E36．C37．C38．C39．C
40．D41．D42．B43．A．
44．ABCE45．ABC46．AB
四、问答题
1．深Ⅱ‘烧创伤面特点；伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ‘和Ⅲ‘之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，其上皮增殖形成，上皮小岛，如不感染，可融合修复．需时3～4周，但常有瘢痕增生。
2．吸人性损伤诊断：①燃烧现场相对密闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音，③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
3．烧伤治疗原则：小面积浅表烧伤按外科原则清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则：①早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自体、异体皮移植覆盖；③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；④重视形态、功能的恢复。
4．烧伤休克的临床表现：①心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱；②血压变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降；③呼吸浅、快；④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足；⑤口渴难忍，在小儿特别明显；⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现；⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，患者诉畏冷，⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。
5．中、重度烧伤的处理程序：①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤者需及早将气管切开；②立即建立静脉输液通道，开始输液；③留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿，④清创、估算烧伤面积、深度，特别注意有无Ⅲ‘环状焦痂的压迫，如有应切开焦痂减压；⑤按烧伤面积、深度制定第1个24小时输液计划；⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
显微外科
一、名词解释
1.显微外科：显微外科(microsurgery)是利用光学放大，即在放大镜或手术显徽镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细于术的学科。
2.皮瓣：皮瓣即皮肤及其附着的皮下组织块，包含有完整的动、静脉血管系统，当其移植于受区时，与受区的接受动、静脉血管吻合，可立即恢复皮瓣或肌皮瓣的血液供应。
3.肌皮瓣：肌皮瓣即肌肉及覆盖其上的皮瓣的复合组织块，包含有完整的动、静脉血管系统，当其移植于受区时，与受区的接受动、静脉血管吻合，可立即恢复皮瓣或肌皮瓣的血液供应。
4.复合组织移植：复合组织移植指一个血管蒂供应的多种组织移植，如骨皮瓣、肌皮瓣等。
5.组合组织移植：组合组织移植指移植两块不同血管蒂供应的组织，将两个血管蒂连接成一个血管蒂再与受区血管吻合，同时进行移植。如皮瓣和皮瓣组合移植等
二、填空题
1.显微手术器械应符合以下要求，——、——、——和——。
2.常用的显微手术器械中最重要的是：、、和。
3.显微外科基本手术包括显微血管、神经、淋巴管和肌腱等的吻合或缝合，其中—————最为常用，要求也最高。
4.显微血管吻合有———吻合和——吻合，以——吻合最为常用。
5.显微神经缝合有和。
三、选择题
A型题
1.我国在世界上首次报告断肢再植成功是哪一年()
A．B．C．D．E．
2.显微外科手术中，用于保持血管湿润的肝亲生理盐水是在每ml生理盐水
中加入肝素多少量()
A．25mgB．50mgC．75mgD．mgE．mg
3.一般显微动脉缝合的边距相当于该血管壁厚度的几倍()
A．1B．2C．3D．4E．5
4.目前直径0．3mm的小血管吻合即时通畅率超过()
A．75％B．80％C．85％D．90％E．95％
5.吻合血管的空肠移植一般不用于以下哪种手术()
A．颈段食管狭窄切除修复术D．先天性食管缺损重建术
C中段食管癌切除重建术D．胸段食管瘢痕性狭窄切除重建术
E．胆管癌切除胆道重建术
6.患者，男，34岁，因车祸致右手背软组织缺损(6cm×8cm)，伸指肌腱外露。最合适的处理方法是()
A．皮辫移植B．肌皮辩移植
c．全厚皮肤移植D．刃厚皮片移植
E．清创包扎
B型题
(7～9题)
A．10～14B．日～lOC．6～．4～6E．2～4
7.一般直径大于3mm的血管缝针数()
8.一般直径2～3mm的血管缝针数()
9.一般直径1～2mm的血管缝针数()
X型题
10.吻合口径1～3mm的血管使用的显微缝合针线规格是()
A．7～0B．8～0C．9～0D．10～0E．11～0
11.显微外科手术器械有以下要求(
A．小型B．轻巧C．纤细D．不反光E无磁性
12.以下哪些是最常用的小管道显微外科技术()
A输精管吻合B．输卵管吻合
C．输尿管吻合D．鼻泪管修复
E．胆总管吻合
四、问答题
试述皮瓣和肌皮瓣的临床应用范围。
答：皮瓣和肌皮瓣的临床应用范围：皮瓣移植用于修复创伤、烧伤、放射性损伤及肿瘤切除后的皮肤缺损伴有重要深部组织(如肌腱、骨、关节)外露者；严重瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除，矫正畸形后，深部组织外露或需行深部组织修复者；经久不愈的慢性溃疡以及用于某些器官再造，如拇指、阴茎再造等。肌皮瓣除用于修复软组织缺损，特别是较深层的大块组织缺损而需较多组织填充较大的腔隙者；还可用于肌肉缺损、坏死或无法修复的肌肉失神经支配，将其肌肉的神经与受区相应神经缝合，可达到恢复和重建肌肉功能的目的。
参考答案]
二、填空题
1．小型轻巧纤细不反光无磁性
2．镊子持针器剪刀血管夹
3．显微血管吻合
4．端端端侧端端
5．神经外膜缝合法神经束膜(束组)缝合法
三，选择题
1．n2．B3．B4．E5．E6．A
7．A8．D9．C
lO．BC11．ABCDE12．ABE
肿瘤
一、名词解释
1.Tumor：即肿瘤，是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
2.癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。
3.临界性肿瘤：临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称为交界性或临界性肿瘤。
4.母细胞瘤：胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤。
5.种植性转移：种植性转移指肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。
6.基因治疗：基因治疗是应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达到治疗目的，包括直接或间接地抑制或杀伤肿瘤细胞为目的的肿瘤治疗。
7.根治手术：根治手术包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和淋巴结整块切除，并应用不接触技术阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉血流等措施。
8.交界痣：交界痣指痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染后易恶变。
9.肿瘤的TNM分期：为合理制订肿瘤治疗方案，评价疗效，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法，T指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以。至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。以此三项决定其分期，不同TNM的组合，诊断为不同的期别。在临床上无法判断肿瘤体积时则以Tx表达。肿瘤分期有临床分期(CTNM)及术后的临床病理分期(PTNM)。各种肿瘤的TNM分类具体标准，由各专业会议协定。
10.表皮样囊肿：表皮样囊肿指明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。
二、填空题
1.肿瘤的恶变过程包括增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡一和血管增生及转移浸润等一系列过程。
2.恶性肿瘤的发生发展过程包括前期、原位癌和浸润癌三个阶段。
3.肿瘤的局部表现有肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和浸润及转移。
4.肿瘤的性状有助于诊断，良生肿瘤大多有包膜，质地同相应的组织；恶性肿瘤多无包膜，生长迅速扩展快，局部紧张而感质硬，恶性肿瘤可有坏死、液化、溃疡和出血等继发症状。
5.世界卫生组织提出癌症三级止痛阶梯治疗方案的基本原则为；
(1)最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；(2)从小剂量开始，视止痛效果渐增量；(3)口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；(4)定期给药。
6.目前已能单独应用化疗治愈的恶性肿瘤有绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等。
7.对放疗高敏感的肿瘤有淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤和肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
8.血管瘤按结构分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三类。
三、选择题
型圃
1.下列肿瘤中，属于良性的是
A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.神经鞘瘤
D.肾母细胞瘤E.精原细胞瘤
2.下列哪种肿瘤属于恶性肿瘤
A．畸胎瘤B．错构瘤C．精原细胞瘤
D．多形性腺瘤E．纤维腺瘤
3.下列哪项是恶性肿瘤最具特征的变化
A出血坏死B浸润C转移
D．细胞多形性E．生长迅速
4.下述肿瘤中，哪一种是良性肿瘤
A．白血病B．神经母细胞瘤C葡萄胎
D．无性细胞瘤E．骨髓瘤
5.下述哪种病变是癌前病变
A．大肠腺瘤D．皮下脂肪瘤C皮肤纤维瘤
D．子宫平滑肌瘤E．乳腺纤维腺瘤
6.下述哪项是恶性肿瘤的主要诊断依据
A肿瘤边界不清B．肿瘤切除后复发C．肿瘤发生转移
D．肿瘤出血坏死E．肿瘤突然生长迅速
7.血道转移的确切依据是
A．恶性瘤细胞侵入静脉B．恶性瘤细胞侵入动脉
C血液中发现肿瘤细胞D瘤细胞栓塞于远隔器官
E在远隔器官形成同一类型肿瘤
8.癌与肉瘤最主要的区别是()
A．发生的部位不同B．组织来源不同C．生长方式不同
D．转移途径不同E发生的年龄不同
9.肿瘤的特性取决于()
A．肿瘤的实质B．肿瘤的间质C肿瘤的转移
D．瘤细胞的代谢特点E肿瘤细胞的核分裂
10.肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是()
A．有肿块形成B．细胞生长活跃C有核分裂象
D．生长快E．细胞有异型性
11.非典型增生是指()
A．间变性肿瘤细胞特点B．肿瘤的异型性
C．肿瘤细胞的异型增生D．细胞异型增生，未累及上皮全层
E．无浸润、无转移的肿瘤性增生
12.呈浸润性生长的良性肿瘤是()
A．脉管瘤B．平滑肌瘤C纤维瘤D．骨瘤E．脂肪瘤
13.良性肿瘤对机体的影响最重要的是()
A．肿瘤生长时间的长短B．肿瘤是否继发改变
C肿瘤的大小D．肿瘤发生的部位E．肿瘤发生的年龄
14.不发生癌的组织是()
A．皮肤附件B．肾上腺C．于宫内膜
D．甲状旁腺E．软骨组织
15.下列各项均属于癌前病变，除外()
A．纤维囊性乳腺病B．十二指肠溃疡病C．胃溃疡病
D．黏膜白斑E．结肠多发性腺瘤性息肉
16.下列哪种不是致癌因子()
A．5—羟色胺B．苯胺C亚硝胺
D．二甲基氨基偶氨苯E．3，4—苯并芘
17.下列关于良性肿瘤的特征，哪一项应除()
A．包膜可不完整B．瘤细胞多少不等C．瘤细胞高度未分化
D．可压迫和阻塞器官E．可有出血、坏死
18.关于肿瘤的叙述，下列哪项是错误的(）
A．肿瘤组织具有异常形态、代谢和功能
B．局部组织增生形成的肿块
C肿瘤在不同程度上失去了分化成熟的能力
D．肿瘤不一定形成局部肿块
E．肿瘤对机体有害无益
19.女性，65岁，背部有一4cm×3cm大小肿块，质软，呈分叶状，边界不太清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿，未见静脉扩张，最可能的诊断是()
A．皮肤癌B．平滑肌瘤C．神经纤维瘤
D．皮脂腺囊肿E．脂肪瘤
20.男性，58岁，下肢慢性溃疡病程10余年，经久不愈，最近出现疼痛，边缘隆起，易出血。为明确诊断最好采用下列哪项检查()
A．穿刺活检B．切取活检C．切除活检
D．脱落细胞检查E．CT扫描检查
21.女性，20岁，白幼发现右眼睑外侧肿块，圆形，质较硬，基底部不能移动，诊断最可能是()
A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C纤维瘤
D．皮脂腺囊肿E．畸胎瘤
B型题
(22～23题)
A．EB病毒B乳头瘤病毒C乙型肝炎病毒
DHILV病毒E．疱疹病毒
22.鼻咽癌与哪种病毒有关()
23.官颈癌与哪种病毒有关()
(24～25题)
A血行转移B．直接蔓延C．淋巴转移
D．种植性转移E胃肠道管腔内转移
24.直肠癌转移到肝是()
25.胃癌转移到肠壁是()
(26～28题)
A．恶性肿瘤B．良性肿瘤C．交界性肿瘤
D．癌前病变E非肿瘤性病吏
26.肉芽肿是()
27.纤维囊性乳腺病是()
28.白血病是()
x型题
29.遗传性肿瘤有()
A．视网膜母细胞瘤B．结肠多发性腺瘤性息肉
C神经纤维瘤病D．肾母细胞瘤E脂肪瘤
30.良性肿瘤的一般特征有()
A．生长缓慢
B．细胞的异型性不明显
C膨胀生长，有包膜形成，很少发生转移
D．主要的危害是局部阻塞和压迫
E．具有浸润性
31.肿瘤形状上的差异与下列哪些因素有关()
A．发生部位B．组织来源C．生长方式
D．肿瘤的良、恶性E．肿瘤大小
32.肿瘤的实质(
A．包括瘤细胞和纤维结蹄组织
B．决定肿瘤的生物学、形态学特点
C是判断肿瘤的组织来源、分化程度、良恶性的主要依据
D是决定其治疗方案、估价预后的主要根据
E．影响生长速度
33.在治疗肿瘤方法的选择上，下列哪几项是正确的()
A良性肿瘤和临界性肿瘤以手术切除为主
B．恶性肿瘤应拟定综合治疗方案
C对放射线高度敏感者，以放射治疗为主
D．免疫治疗不良反应少应首选或单独使用
E．对晚期患者可作姑息性乎术
34.有关血管瘤的描述，以下哪项是错误的()
A．毛细血管瘤多见于婴儿，大多数是女性
B．海绵状血管瘤大多数为静脉构成
C蔓状血管瘤由小静脉和脂肪组织组成
D．海绵状血管瘤应及早施行血管瘤切除术
E．蔓状血管瘤亦应争取手术治疗
35.肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括
A．癌基因的激活、过度表达B．抑癌基因的丢失
C抑癌基因的突变D．错配修复基因突变
E．微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组
36.黑痣出现下列哪些表现，提示有恶变
A．局部出现瘙痒或疼痛B．迅速变大，色素突然加深
C发生感染、疼痛、出血、溃疡D．附近皮肤出现红肿
E．表面有汗毛
37.与亚硝胺有关的肿瘤有
A．食管癌B．胃癌C肝癌
D．甲状腺癌E．鼻咽癌
四、问答题
1.如何区别良性肿瘤和恶性肿瘤?
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别：良性肿瘤呈膨胀性生长，生长较慢。大多数有包膜，边界清楚，质地同相应的组织，一般活动度好，不发生转移，切除后不复发。恶性肿瘤呈浸润性生长，生长较快。大多数无包膜，边界不清，质地坚硬，活动度差。表面血管丰富，皮温较高，多发生转移，局部切除后易复发。
2.简述肿瘤的治疗原则。
肿瘤的治疗原则：良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。尤其是临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶变。
恶性肿瘤：I期以手术治疗为主；Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
3.人类恶性肿瘤细胞的主要特性有哪些?
人类恶性肿瘤细胞的主要特征：恶性肿瘤细胞的分化与去分化的程度不同其恶性程度亦不同，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)三类。高分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低；低分化或未分化细胞显示高度恶性，其细胞大小不一、排列紊乱、核分裂多、染色不均、不规则巨核等形态与肿瘤恶性程度相关，其相应的组织化学方面变化为：①核酸增多，去氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)含量均增多；②酶的改变，有的酶活性增高，有的酶因分化不良而减少活性；③糖原减少，由于肿瘤内糖酵解过程加强，能量消耗快。
4.化疗常见的不良反应有哪些?
化疗常见的不良反应：①白细胞、血小板减少；②消化道反应如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。
5.肿瘤的三级预防包括哪些内容?
肿瘤的三级预防：癌症是由环境、营养和饮食、遗传、病毒感染和生活方式的选择等多种不同的因素相互作用而引起的。l/3癌症是可以预防的，1/3癌症如能早期诊断是可以治疗的，1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命。一级预防是消除或减少可能致癌因素，防止癌症的发生。二级预防是指癌症一旦发生，如何早期发现、早期诊断与早期治疗。一级预防的目的是减少癌症的发生率；二级预防的目的则是降低癌症的死亡率；三级预防即诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。
移植
一、名词解释
1.移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。
2.HLA配型：国际标准是测定供者和受者抗原HLA-A、B和C，Ⅱ类抗体HLA-DR，DP和DQ共六个位点的相容程度。
二、填空题
1.血型抗原是糖蛋白呈现在红细胞和其他类型细胞表面的糖类决定簇。主要血型抗原O，A，B。AB血型的人，对其他血型抗原不形成抗体，O型血的人产生抗抗A、抗抗B，A型血和B型血的人分别产生抗B和抗A抗体。
2.多数外科医师将器官保存时限定为心5小时，肾40～50小时，胰腺10～20小时和肝6～12小时。
三、选择题
A型题
1.神经移植最好在伤后多长时间进行
A.2个月内B.3个月内C.4个月内
D.6个月内E.8个月内
2.临床各类器官移植疗效最稳定和最显著的是
A.肝移植B.心脏移植C.肾移植
D.胰腺移植E.小肠移植
3.淋巴细胞转化超过多少说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃器官移植
A.＜10％B.10％～20％C.20％～30％
D.30％～40％E.40％～50％
4.超急性排斥反应是在移植后多长时间出现
A.＜24小时B.几日内C.几周内D.几月内E.1年内
5.临床上器官移植术后最主要的抗急性排斥的药物是
A.硫唑嘌呤B.环孢素AC.单克隆抗体
D.环磷酰胺E.长春新碱
6.移植后不会发生排斥反应的是
A.同质移植B.活体移植C.细胞移植
D.同种异体移植E.异种移植
7.超急性排斥反应发生后，应用单一免疫抑制药物效果不佳，惟一治疗措施为
A.切除移植物B.再移植C.单克隆抗体
D.联合应用免疫抑制剂E.以上都是
8.保留受者下腔静脉的原位肝移植是
A.标准式原位肝移植B.背驮式原位肝移植
C.劈离式原位肝移植D.异位肝移植E.以上都不是
9.心脏移植后影响受者长期存活的主要障碍是
A.心功能低下B.心律失常C.冠状动脉硬化
D.心肌损伤E.心肌缺血
X型题
10.类似环孢素，能阻止受异常刺激的T细胞白介素—2受体表达的免疫抑制药物为
A.氯酚酸酯B.抗淋巴细胞球蛋白C.莫罗莫那
D.他克莫司E.环磷酰胺
11.器官移植的特点是
A.移植器官在手术中始终保持活力B.是活体移植
C.术后可发生排斥反应D.属吻合移植
E.术后不发生排斥反应
12.关于肾移植，下列哪项是正确的
A.活体移植B.异体移植C.吻合移植
D.游离移植E.同质移植
13.肾移植的禁忌证有
A.糖尿病性肾小球硬化B.多囊肾C.淀粉样变性
D.活动性感染E.孤立肾丧失
14.在器官移植排斥中起明显作用的是
A.ABO血型抗原B.交叉配合C.白细胞抗原
D.淋巴细胞转化率E.热缺血时间
15.器官移植前，需做的特殊检查是
A.血型B.交叉配合与毒性试验
C.混合淋巴细胞培养D.HLA．配型E.抗体测定
四、问答题
1.简述何谓免疫耐受及其特点。
如果能实现供者特异性免疫抑制，而同时完整保留受者免疫系统的全部功能，这就是免疫耐受，可以避免因长期使用非特异性免疫抑制药物带来的诸多问题。移植耐受的特点是：①对一些抗原长期不发生免疫反应；②对其他抗原可发生正常的免疫反应；③无需采用现行的免疫抑制剂。
2.简述肝移植的适应症有哪些。
适应症是终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等，缺乏其他有效的治疗方法时，如儿童的先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍（肝豆状核变性、抗胰蛋白酶缺乏等）；成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤。
[参考答案]
选择题
A型题
1．B2．C3．C4．A5．A6．A7．B8．B9．C
X型题
10．ABCD．12．ABCD13。CD14．AC15．ABCD
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