他汀不仅是预防心梗的基石，也是降脂的首选药物，有些患者对长期服用他汀，有较大困扰，小编带大家看看他汀的不良反应。其实绝大多数人对他汀的耐受性良好，不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，表现如下：
肝功能异常：主要为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天（门）冬氨酸氨基转移酶（AST）升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量观察，部分患者转氨酶可恢复正常。目前尚未发现他汀类药物可增加肝功能衰竭的发生。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。
建议：首次服药一个月查肝功。转氨酶升高3倍，即时，减量或停服。
肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，常发生在他汀类药物治疗4~6周内，但也会发生在服用他汀药物数年之后。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时（5倍），应减量或停药。导致肌肉损害的主要危险因素如下：
①年龄＞75，女性，低体重指数；
②并存疾病：急性感染、甲状腺功能低下、肾脏或肝功能受损等；
③多种药物合用；
④大剂量他汀类药物应用；
⑤特殊病史：血清CK升高史，既往存在不明原因的肌肉、关节、肌腱疼痛史；
⑥遗传因素：如细胞色素P同工酶或药物转运蛋白编码基因多态性；
⑦其他：高强度运动、过量饮酒、药物滥用（如可卡因）、围术期和严重创伤等。
新发糖尿病：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%~12%，属他汀类效应。JAMA发表的一篇《与中等剂量他汀类药物治疗相比，强化剂量的事件性糖尿病风险进行Meta分析》文章结论是：与中等剂量他汀治疗组相比，尽管强化他汀治疗组的糖尿病风险增加12%，而心血管事件风险比中等剂量他汀治疗组降低16%。他汀类对心血管疾病的总体益处与糖尿病风险之比是9∶1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于其新增糖尿病风险。无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。
其他方面：他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高。荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响。发生率很低的是头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
虽然他汀药物有肝功能不良反应，有肌肉不良反应，有糖尿病新发风险，但是总体来看，他汀类药物作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率，所以大家不用谈他汀色变。
他汀用药的注意事项：
不可与大环内酯类药物同用
常用的他汀类药物，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀经肝脏肝药酶CYP3A4代谢。大环内酯类抗生素（如红霉素、罗红霉素、克拉霉素）为CYP3A4抑制剂，可增加他汀类药物的血药浓度，可增加不良反应的发生风险，甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应。
策略1：服用他汀时尽量不用该种抗生素。
策略2：可先用相互作用小的他汀类药物，如普伐他汀、匹伐他汀（不通过CYP3A4代谢）。
不可与柚子同吃
柚子中的活性成分可大大提高他汀类药物在血液中的浓度，这将增大药物毒、副作用的威胁。他汀类药物最明显的毒副作用就是引起横纹肌溶解，严重时，可导致肝脏和肾脏功能衰竭，甚至造成死亡。研究发现：高脂血症患者用一杯柚子汁吞服一片洛伐他汀，与用一杯白水送服相比，血药浓度高出10～15倍。患者饮用柚子汁后隔一段时间再服药，血药浓度的升高作用仍然可持续24小时。只有到3～7天后，柚子汁的作用才会渐渐消失。
策略：服药前三天和服药后都应避免进食柚子。
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