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重磅公司为全体职工及退休人员投保重大疾

公司为在职职工和退休人员(以下简称被保险人)在中国人寿投保重大疾病团体险。

保险责任

一、保险责任和保额

投保险种

保险责任

保险金额

索赔项目/赔付方式

在职

退休

重大疾病

初患约定的47种重大疾病中的任何一种疾病,一次性给付大病保险金

20万

10万

1、初次罹患合同约定的重大疾病

2、一次性赔付约定保险金额的%

二、保险责任说明

保险机构为被保险人提供47种重大疾病保险保障。具体保障内容为:年11月1日至年12月31日,被保险人经二级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构专科医生确诊初患约定的重大疾病中相应病种之一的,一次性给付重大疾病保险金在职20万元,退休人员10万元,同时对该被保险人的本项保险责任终止。

若被保险人在投保前已患重大疾病,但在保险期间内初患其他重大疾病,且不属于已患重大疾病导致复发、转移的,对保险期间内被保险人初患的其他重大疾病承担保险责任。

被保险人初患重大疾病的时间以二级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构初次诊断证明出具日为准。若经两家(含)以上二级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构诊断疑似重大疾病,且在保险期间内已开始按重大疾病诊疗方案进行治疗的,初患重大疾病的时间以第一家二级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构诊断证明出具日为准。

重大疾病病种目录如下,详情参见“47种重大疾病病种及定义”:

1)恶性肿瘤,2)急性心肌梗塞,3)脑中风后遗症,4)重大器官移植术或造血干细胞移植术,5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期),7)多个肢体缺失,8)急性或亚急性重症肝炎,9)良性脑肿瘤,10)慢性肝功能衰竭失代偿期,11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症,12)深度昏迷,13)双耳失聪,14)双目失明,15)瘫痪,16)心脏瓣膜手术,17)严重阿尔茨海默病,18)严重脑损伤,19)严重帕金森病,20)严重Ⅲ度烧伤,21)严重原发性肺动脉高压,22)严重运动神经元病,23)语言能力丧失,24)重型再生障碍性贫血,25)主动脉手术,26)脑动脉瘤开颅手术,27)严重多发性硬化症,28)严重系统性红斑狼疮性肾病,29)严重重症肌无力,30)终末期肺病,31)多发性硬化,32)颅脑手术,33)脊髓灰质炎,34)严重肌营养不良症,35)急性出血坏死性胰腺炎,36)侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎),37)严重I型糖尿,38)严重类风湿性关节炎,39)急性出血坏死性胰腺炎开腹手术,40)经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病,41)持续植物人状态,42)严重心肌病,43)严重溃疡性结肠炎,44)溶血性链球菌,45)坏死性筋膜炎,46)系统性硬皮病,47)严重克隆病。

专科医生指:专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)医院的相应科室从事临床工作三年以上。

理赔规定

保险期间,所有赔案均由保险机构负责收取赔案资料、核定赔付金额、划付赔款。

一、理赔所需资料

1、被保险人身份证和银行卡复印件(正、反面)。

2、专科医生出具的诊断证明(含相关的诊断依据)、病历、住院及出院证明文件,手术记录和相关检查报告单等;

3、若由代理人代为申请,则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件。

二、理赔时效

为了方便被保险人理赔,保险机构按照下列时间要求进行理赔工作:

1、对材料齐全、无需调查、经确定属于保险责任的,保险机构应在收到理赔单证之日起5个工作日内,履行给付保险金责任并将保险金划入被保险人的银行账户。由于账户或银行转账时效过长等问题,不能按时效要求划款的,保险机构应在得知账户问题后1个工作日内以书面形式告知申请人。

对于理赔单证尚不足以证明有关情况,保险机构需进行调查或需与被保险人协商的案件,应在收到理赔单证之日起3个工作日内以书面形式告知申请人,说明不能按照约定时效理赔的原因。对此类案件,保险机构应在收到理赔单证之日起15个工作日内作出理赔结论。

2、对不属于保险责任范围的,保险机构应在收到理赔单证之日起3个工作日内以书面形式告知申请人,并列明拒赔原因。

三、索赔诉讼时效

申请人向保险机构请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

属地服务

理赔资料收缴:工作日上午8:00-11:30,医院病案室驻点收取所需凭据资料。

服务机构:中国人寿西安市阎良支公司,阎良区人民西路36号

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