肝功能相关指标有很多，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素、总蛋白和白蛋白等，通过检查这些肝功能指标能了解肝脏功能，肝脏损害程度，甚至能发现一些隐匿性的疾病，提早预防。
1反映肝细胞直接损害的指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是应用最为广泛的反映肝细胞直接损害的指标。
ALT主要分布在肝脏，其次是肾脏、心肌和骨骼肌。AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。正常人血清中含量很低，但当肝细胞或心肌细胞受损时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，致使血清中转氨酶活性升高。
由于各种致病因素所致肝病会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性及AST/ALT比值的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度：
01急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以肝功能异常主要表现为ALT升高，AST/ALT的比值1。
02慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜，线粒体则基本上保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT比值1。若AST升高显著，提示慢性肝炎进入活动期的可能。
03病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时，肝细胞中大部份线粒体受损，致使大量AST释放进入血液，因此AST升高明显，ALT升高的幅度反而比慢性肝炎小，这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中ALT又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时AST/ALT1，甚至2。
此外，其他感染因素如支原体感染、呼吸道合胞病毒、EB病毒感染等情况，也会出现转氨酶升高的情况。
2反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标01胆红素
胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素。胆红素是血液循环中衰老的红细胞被肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏和分解后形成的产物。
有直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBIL）之分，两者之和为总胆红素（TBiI）。正常人每日生成胆红素~mg，新生儿的胆红素水平是成人的10倍，胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，胆红素水平过高与肝病、肝细胞功能失调、溶血异常以及胆道阻塞等疾病有关。
发生肝脏疾病时，血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染等情况。
胆红素代谢及其调节示意图图源：文献截图02碱性磷酸酶（ALP）
碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志，广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。
当出现肝胆疾病如肝外胆道阻塞或胆汁淤积性肝病、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎，ALP就会明显升高。
一些非肝脏疾病也会导致ALP升高，如骨骼疾病（如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等）、甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、感染等。
另外，儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。
03谷氨酰氨基转移酶（GGT）
谷氨酰转移酶（GGT）主要存在肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统，GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。
GGT升高可见于以下几个方面：
1.肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高，可达正常水平的5~30倍。
2.原发性或继发性肝炎患者的GGT水平也会升高，且较其他肝脏酶类上升显著。
3.急性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的GGT中度升高，一般为正常水平的2~5倍。4.酒精性肝硬化、大多数嗜酒者GGT值可升高。5.慢性肝炎、肝硬化患者GGT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势。6.原发性肝癌时，血清GGT活性显著升高。7.其他疾病：急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤时可达正常水平的5~15倍；心肌梗塞、前列腺肿瘤、某些药物（如抗惊厥药苯妥英钠）等均可引起GGT升高。3反映肝脏合成、储备功能的指标01总蛋白、白蛋白
血清总蛋白（TP），可分为白蛋白和球蛋白两类，具有维持血液正常胶体渗透压和pH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用和解除其毒性等多种功能。
其中白蛋白全部由肝脏合成，是人体血浆中最主要的蛋白质，而球蛋白则由浆细胞合成。肝脏每天约合成12~20g的白蛋白，约占总蛋白的50%，因此血清白蛋白可以反映肝脏的合成功能。
当肝脏发生病变时，出现肝脏合成功能障碍，血清中蛋白质的质和量均会发生改变。总蛋白、白蛋白还是反映肝病预后的指标。随着肝功能损害加重，失代偿期肝脏合成功能下降，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白/球蛋白比值倒置。
若白蛋白20g/L，则提示肝损害严重，预后不良；若治疗后白蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。
02凝血酶原时间（PT）
PT是反映外源性凝血是否正常的指标，血液凝固需要凝血因子参与，大部分凝血因子由肝脏合成，所以PT可在一定程度上反映肝脏合成储备功能。
在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，常引起出血、淤血等临床表现，从而引起PT延长，严重肝细胞坏死和肝硬化患者PT明显延长。
另外，先天性和获得性凝血因子缺乏、继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、使用肝素等抗凝药，血液循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，也可以造成PT延长。
题图来源：图虫创意参考文献：[1]林佳媛综述，马国审校。胆红素代谢及其调节的研究进展[J].复旦学报：医学版，,41(3):7.[2]蔡晓波，范建高，朱军，等.成人不明原因丙氨酸转氨酶升高危险因素分析[J].诊断学理论与实践，,6(4):4.[3]金宇，胡宏章.AST/ALT比值与肝硬化的相关性探讨[J].热带医学杂志，,11(10):3.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
