1.什么是应激性溃疡?
应激性溃疡(SU是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔可使原有疾病的程度加重及恶化，增加死亡率由于SU原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率较高，SU的预防效果直接影响着原发病的预后。
2.什么时候需要预防性用药？
《应激性溃疡防治专家建议》中SU诊断为：有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常即可拟诊SU；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊SU。
具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
(1)机械通气超过48h;
(2)凝血机制障碍[国际标准化比值(NR)1.5血小板50×10°/或
部分凝血酶原时间正常值2倍]
(3)原有消化道溃疡或出血病史；
(4)严重颅脑、颈脊髓外伤
(5)严重烧伤(烧伤面枳30%)
(6)严重创伤、多发伤
(7)各种困难、复杂的手术
(8)急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭
(9)ARDS;
(10)休克或持续低血压
(11)脓毒症:
(12)心脑血管意外
(13)严重心理应激，如精神创伤过度紧张等
若同时具有以下两项因素也应考虑使用预防药物：
(1)CU住院超过1周；
(2)粪便隐血持续时间大于3天；
(3)大剂量使用糖皮质激素；
(4)合并使用非甾体类抗炎药。
3.预防应激性溃疡如何选择药物？
预防应激性溃疡的药物选择：临床上常用的预防应激性溃疡的药物有PPI、H2-受体拮抗剂、抗酸药和胃粘膜保护剂。
01.质子泵抑制剂
PPI是预防SU的首选药物，常见的PPI有奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑。推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每12h一次，至少连续3d，当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药。
02.H2受体拮抗剂
常见的H2受体拮抗剂有西咪替丁，雷尼替丁和法莫替丁等
法莫替丁是最有效的H2受体拮抗剂，它的药效比雷尼替丁强8-10倍。法莫替丁的用药量（10ml/d）比雷尼替丁和西咪替丁的用药量（60-8-ml/d）要小，因此可用来治疗心衰患者和需要限制液体入量的患者。
03.抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入使胃内pH值升高。但其降低SU相关出血风险的效果不及PPI和H2RA针剂。
04.黏膜保护剂：可增加胃黏膜的防御功能，但是不能中和胃酸和提高胃内pH值。其降低SU相关出血风险的效果也不及及PPI或H2RA针剂。
小结
PPIs是预防SU的首选药物，因为它们的良好药效和较少的副作用。药物预防的目标是控制胃内PH≥4，有研究证实，PPI能够迅速改变胃内酸性环境(PH6)。抗酸剂和H2受体拮抗剂不是预防应激性溃疡的理想药物，因为应用大量抗酸剂可能造成电解质紊乱、腹泻和便秘，长时间应用，还可造成碱毒症。H2受体拮抗剂不完全抑制胃酸，也有耐药性，还有一定的副作用。但是在应用PPIs期间也应
