最近门诊遇到一名同事因丙肝就诊，同事虽说身在医疗行业，但对丙肝知识却了解甚少。今天来简单说说丙肝一些小知识。
我们俗称的丙肝全名为丙型病毒性肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，对患者的健康和生命危害极大，是严重的社会和公共卫生问题。
丙型肝炎病毒长这样
把它剖开病毒长这样
丙肝是如何传播的呢？
主要是通过这些方式传播
输血性传播纹身/非正规场合美容
母婴垂直传播注射吸毒
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
医院就诊，会做哪些检查呢？
我列举了下面几个图表可以看清楚
并非每项检查在每次就诊时都需进行。初诊或复诊患者，有无药物干预治疗患者，有无合并肝硬化等并发症患者等等，依病情不同所需检查各异，每次就诊所需检查需要在专科医生的评估指导下进行，患者就诊时请带好既往病历资料以供医生参考。
丙肝有什么症状呢？
根据丙型病毒性肝炎防治指南()，丙肝分为急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。
1.急性丙型病毒性肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，转氨酶升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
3.肝硬化：感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。
最后看看大家最关心的丙肝治疗
根据丙型肝炎防治指南（年版）建议，所有ＨCVRNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。
过去，传统PR治疗方案是我国丙肝治疗的标准方案。PR方案是指联合聚乙二醇干扰素与利巴韦林两种药物治疗丙肝的方案。PR方案治疗周期长，不良反应较多，超过50%以上的中国患者对PR方案不适合或不耐受。
随着直接抗病毒药物（DAA）出现，丙型肝炎的治疗呈现较乐观的前景，DAAs让越来越多的患者有了治愈的可能。而中国丙肝治疗正式迈入与国际接轨的DAA(直接抗病毒)时代。HCV基因分型主要分为6个基因型，用1-6个数字表示；50个亚型，用英文字母表示。我国常见的丙肝基因型为1b和2a，其中以1b为主。用药前建议行HCV基因检测分型。
我们看看中华医学会肝病学分会/中华医学会感染病学分会年版丙型肝炎防治指南里抗病毒药物分类
近年来比较倾向于全口服、泛基因型、短疗程的全覆盖方案，疗程12-24周。目前国内可供选择的复合制剂有：施贵宝公司的阿舒瑞韦联合达拉他韦、艾伯维公司的奥比帕利联合达塞布韦、吉利德公司的索磷布韦/维帕他韦（吉三代）和索磷布韦/雷迪帕韦、默沙东公司的格拉瑞韦/艾尔巴韦等。其中，阿舒瑞韦联合达拉他韦、奥比帕利联合达塞布韦、格拉瑞韦/艾尔巴韦、索磷布韦/雷迪帕韦主要治疗基因1型，索磷布韦/维帕他韦可以治疗所有基因型。
丙肝患者听说比较多的药物可能就是吉利德公司的吉一，吉二，吉三了。
简称
商品名
中文名
成分
厂家
美国
获批
中国
获批
吉一代
Sovaldi
索华迪
mg
Sofosbuvir
Gilead
年12月
年9月
吉二代
Harvoni
哈瓦尼
mg
Sofosbuvir
90mg
Ledipasvir
Gilead
年10月
/
吉三代
Epclusa
伊柯鲁沙/丙通沙
mg
Sofosbuvir
mg
Velpatasvir
Gilead
年6月
年5月
吉四代
Vosevi
/
mg
Sofosbuvir
mg
Velpatasvir
mg
Voxilaprevir
Gilead
年7月
/
伊柯鲁沙/丙通沙（吉三代，索磷布韦mg/维帕他韦mg）是中国首个通过审批的泛基因型HCV单一片剂方案，可用于治疗基因1-6型慢性丙型肝炎病毒(HCV)的成人感染患者。是全球首个可以治疗1-6所有基因型丙肝的口服抗病毒药物，甚至有医生戏称其为“傻瓜药物”。
伊柯鲁沙/丙通沙（吉三代）：年吉三代在我国上市，初始国内上市时售价每盒元，连续治疗3个月的费用大概为7-10万元，这让普通家庭的丙肝患者难以接受。
因价格昂贵，吉三代有不少国外仿制药
年11月，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了完整版年《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》，而丙通沙也在该医保名录中。初步估算，包括丙通沙在内的三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上。丙通沙纳入医保名录，对于所有丙肝患者来说能从根本上减轻患者的压力，让更多丙肝患者吃得起药、看得起病。新版目录已于年1月1日正式实施，目前丙通沙也已全面降价，由原来的每盒元降为每盒元。
用药必须在医生的指导下用药，不可自行擅自用药。特别是丙肝合并乙肝，丙肝合并艾滋，丙肝合并肝硬化，肝移植丙肝病毒感染者，肾移植丙肝病毒感染者，老年丙肝患者等特殊人群的治疗，必须在专业医生的指导下进行。
医院肝胆胰疝及血管外科何鑫
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