细菌性肝脓肿临床表现

本文由张交生医师提供

01病例介绍

a.病史特点：患儿，女，10月，因发热8天，伴腹泻4天于年5月入院。热峰40.0℃，热时不伴畏寒、寒战，无抽搐、皮疹，无鼻塞、睡眠中打鼾，无咳嗽，无胸闷、胸痛，无结膜充血，无肢端硬肿，伴腹泻，外院予"头孢曲松"静滴2天，哌拉西林他唑巴坦静滴2天，头孢西丁静滴2天"，患儿仍反复发热，门诊以“发热查因”收入院。

b.查体：神志清楚，精神尚可；咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，未见色脓性分泌物；颈软，呼吸平顺，无发绀及三凹征，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，无杂音；腹平软，无膨隆，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常；四肢肌力、肌张力正常，双膝反射正常，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。指趾端无硬肿、脱皮。

c.辅助检查：-05-01（发病第一天）血常规：WBC14.8×10^9/L，N70.9％，CRP21.1mg/L；-05-04血常规：WBC12.07×10^9/L，N46.5％，CRP23.1mg/L；-05-06血常规：WBC17.95×10^9/L，N45.4％，CRP25.69mg/L；-05-06胸片：两肺纹理增多。

降钙素原0.23ng/ml

红细胞沉降率48mm/h

肝胆胰脾彩超提示：肝右叶囊性团块，考虑肝脓肿

心脏彩超未见明显异常

d.诊断：肝脓肿

e.治疗：确诊后B超引导下行经皮肝穿刺并置管引流，脓液培养为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，给予万古霉素抗感染治疗后发热消退。

肝脓肿脓液培养结果：

02知识小课堂

临床表现：发热：任何原因引起的肝脓肿大都有弛张性高热，发热时伴寒战。蛔虫引起的细菌感染和多发肝脓肿,往往有持续性不规则高热,可经数月不退。局部占位引起的表现：早期肝增大者上腹有胀痛与压痛，季肋及肝区叩击痛更为明显。如脓肿偏于后侧或居肝实质深部，可以全无局部症状，难于确诊。与该病例中的患儿类似。邻近器官受累表现：肝脓肿向上方增大，刺激膈肌引起咳嗽、胸痛及呼吸困难。感染直接累及或破入右侧胸膜及肺。左叶肝脓肿可累及心包而并发心包炎。肝脓肿可偶见轻度黄疸与腹水,也可破入腹腔出现腹膜炎。这些胸腔并发症可掩盖原发病以致误诊。该病例中的患儿表现为反复高热，不伴有肝脏或腹腔占位的表现，在行心脏超声的时候无意中发现肝脏占位，这是非常容易漏诊的情况。遇到反复长期发热，感染部位不明的，可能常规需要腹腔的超声筛查。更多内容见：细菌性肝脓肿-概述及感染途径毕佳佳

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