分类
药物
肝炎病毒
HBV，HCV
脂肪性肝病
酒精性脂肪肝，非酒精性肝病
免疫疾病
AIH，PBC，PSC，免疫重叠综合征
药物或化学毒物
解热镇痛药、抗结核药、化疗药、麻醉药、天然药物、中成药、降脂药、糖尿病药、减肥药、抗生素
胆汁淤积
任何原因引起肝内、外胆道梗阻
循环障碍
Budd-Chiari综合征，慢性心功能不全及缩窄性心包炎
寄生虫感染
血吸虫，华支睾吸虫，
遗传和代谢疾病
铜代谢紊乱（肝豆状核变性），血色病，a1-抗胰蛋白酶缺乏症
原因不明
三、肝硬化诊断涉及的检查项目
检查项目
检查内容
常规检查
血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、甲胎蛋白、血胆碱酯酶、血氨等
寻找肝硬化病因
血清肝炎病毒标志物、自身免疫性肝炎抗体、其他自身抗体、免疫球蛋白、血浆铜蓝蛋白、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、α1-抗胰蛋白酶等
辅助检查
腹部超声可显示肝硬化、脾大，静脉血栓或腹水，可结合腹部CT或MRI检查；消化道内镜检查；必要时心脏超声或MRI检查。
腹水
常规和生化、血清腹水白蛋白梯度、细胞学检查。
四、肝硬化诊断流程
五、肝性脑病诊断流程
六、肝硬化的治疗病因治疗2HBV肝硬化：无论有无病毒复制，抗病毒治疗2HCV肝硬化：直接抗病毒药物2酒精性肝硬化：戒酒2NASH相关肝硬化：积极控制代谢综合征2PBC：UDCA；AIH肝硬化：免疫抑制剂2Wilson病患者应进行规范的驱铜治疗。基础对症治疗2维护肠内营养2鼓励肠内营养，指导患者进食方式，消化不良时，可给予消化酶助消化；2对食欲减退、食物不耐受者，可予预消化的肠内营养剂。2保护肝细胞2熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。不宜过多使用。患者教育2休息:不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼，代偿期患者可从事轻工作，失代偿期患者应多卧床休息。保持情绪稳定，减轻心理压力。2酒精及药物：严格禁酒；不宜服用不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品，慎用镇静、催眠药物。2食物：以易消化、产气少的粮食为主，小荤不断，常吃蔬菜水果，调味不宜过于辛辣；对已有食管胃静脉曲张者，进食不宜过快、过多，忌坚硬粗糙食物，在进食带骨的肉类时，应注意避免吞下刺或骨。2盐与水：限盐1.2~2.0g/d，入水量：ml/d左右。TIPS术后患者可不必限盐和水。2大小便：保持大便通畅，不宜用力排大便；有腹水者，应记录每日尿量。2避免感染：居室应通风，养成良好的个人卫生习惯，避免着凉及不洁饮食。2医疗建议：没有并发症或择期手术者，宜在门诊治疗，遵医嘱服药，患者应了解自己肝硬化的病因，坚持病因治疗；病情稳定者，每3月~半年应进行医疗随访，进行相关的实验室检测和超声、CT或MRI检查。2预防家庭传染：除乙肝、丙肝及包虫病需要预防外，其他原因所致肝硬化不传染。腹水治疗2限盐与水，患者教育2利尿：初始为螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，渐增至螺内酯mg/d+呋塞米40mg/d，利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。2TIPS2排放腹水加输注白蛋白：用于顽固性腹水的姑息治疗，排放腹水ml，输注白蛋白8g。该方法缓解症状时间短，易于诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症。2自发性腹膜炎：头孢哌酮+舒巴坦、喹诺酮类、氧哌嗪青霉素+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素，2周，必要时根据药敏结果调整。EGVB2食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）的治疗2一般急救措施和积极补充血2止血措施：生长抑素/奥曲肽/特利加压素抗生素2内镜治疗：出血量中等以下，紧急采用内镜结扎治疗（EVL）2TIPS：用于抢救性出血，效果好2气囊压迫：暂时“桥梁”作用食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）的预防2一级预防2对因治疗2普萘洛尔，剂量应使心率55次/min2EVL二级预防开始的时间应早至出血后的第6天。2急性出血期间已行TIPS，多普勒超声每3~6月了解分流道是否通畅2急性出血期间未行TIPS，TIPS、EVL、部分脾动脉栓塞；普萘洛尔、长效生长抑素类似物肝性脑病?纠正电解质和酸碱平衡紊乱?预防和控制感染?改善肠内微生态，减少肠内氮源性毒物的生成与吸收l止血和清除肠道积血l防治便秘l口服抗生素?慎用镇静药及损伤肝功能的药物?营养支持①保证热能供应；②补充各种维生素；③持续小量补充蛋白?促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸?调节神经递质：支链氨基酸，氟马西尼?减少门-体分流TIPS术后引起的HE多是暂时的，随着术后肝功改善、尿量增加及肠道淤血减轻，HE多呈自限性；少数反复发生HE患者，可行减小分流道直径的介入术。?人工肝：清除HE患者血液中部分有毒物质，对HE有暂时的、一定程度的疗效，适用于急性肝功能衰竭患者，为肝移植做准备。其他并发症门静脉血栓抗凝：新近血栓应早静脉肝素治疗，再通率80%，口服抗凝药至少半年溶栓：经股静脉插管至肠系膜上动脉，微量泵入尿激酶，用于早期血栓其它：TIPS适用于血栓形成时间较长、出现机化者肠切除适应症：肠系膜血栓致肠坏死者胆石症：尽可能内科保守治疗，肝功能C级者，尤应避免手术。自发性细菌性腹膜炎：抗生素，治疗腹水，保持大便通畅低钠血症：轻症，限水即可；中至重症，可适当补钠。肝肾综合征：静脉补充白蛋白，血管加压素，TIPS。肝肺综合征：吸氧及高压氧舱。肝移植指征：终末期肝硬化（Child-Pugh评分11），暴发性肝衰竭，遗传性代谢性肝病。---------------------------------------------------------
以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。
2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。
3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！
本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，医院就医。
内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
