在辅助生殖超促排卵或常规促排卵中，不时遇到患者出现多卵泡发育的情况。多卵泡发育意味着患者卵巢反应良好，但同时也增加了患者发生卵巢过度刺激的风险（Ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）。OHSS可能导致患者出现胸腹水、胃肠不适、呼吸困难、肝肾功能受损以及血栓形成，特别严重者可危及生命。那么，OHSS到底是什么？如何预防？万一发生了该如何正确面对呢？
一、什么是OHSS?
OHSS是辅助生殖技术的主要并发症之一，是人体对促排卵药物的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，毛细血管通透性增加，异常体液及蛋白外渗到人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。文献报道OHSS的发生率在5%～10%，其中重度OHSS的发生率在0.5～3%。
二、哪些人容易发生OHSS?
1.年龄35岁；
2.低体重的患者；
3.高雌激素水平（HCG日Epg/ml）；
4.基础卵巢体积大、基础窦卵泡数目多、获卵数目20个；
5.高敏卵巢：卵巢对促排卵药物高度敏感者，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者；
6.使用HCG诱发排卵或黄体支持者；
7.妊娠后；
8.有过敏史；
9.AMH高水平；
10.既往有OHSS病史者。
三、发生OHSS时会有哪些症状？
OHSS根据发病时间不同可分为早发型和晚发型两种，早发型OHSS一般发生于注射HCG后3～7天；晚发型OHSS与妊娠相关，常发生于HCG注射后12～17天，当出现以下症状时应及时就诊：
1.体重迅速增加。
2.腹水：出现胃肠道不适、腹胀、恶性呕吐等症状，肚子变大。
3.胸水：出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧。
4.少尿或者无尿。
5.血栓栓塞：出现下肢静脉血栓的时候可表现为下肢肿胀、疼痛；出现肺栓塞时可能出现胸闷胸痛、呼吸困难。
6.化验检查异常：血常规提示血液浓缩、白细胞增加、电解质失衡、肝肾功能异常、凝血功能异常。
四、如何治疗OHSS？
OHSS是一种自限性疾病，若没有妊娠，其病程约14天；未妊娠患者随着月经来潮病情好转，但妊娠后患者早孕期病情加重，病程甚至可延长至1～2月。
OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级：
轻度OHSS：仅有腹胀、腹部不适，恶性、呕吐等症状，卵巢增大到小于5cm。
中度OHSS：除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外，卵巢增大到5～10cm，B超提示腹水。
重度OHSS：腹胀等临床症状明显加重，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径大于10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。
不同程度OHSS的治疗：
1.轻度OHSS患者一般无需特殊处理，医生会鼓励多饮水，高蛋白饮食，注意休息，避免剧烈活动。
2.中度OHSS可在门诊观察，还是以休息和多饮水处理，但需更警惕，每日监测体重、尿量和腹围，控制尿量不少于毫升/天，能大于毫升/天更好。
3.重度OHSS者应立即入院治疗。
(1)严密监测：每天记录体重、腹围及24h出入水量，每日或隔日检测血常规、红细胞压积、凝血状态、尿渗透压；每周检测电解质、肝肾功能。B超监测卵巢大小、形态及胸腹水变化情况，以了解治疗效果。
(2)支持治疗：给予高蛋白饮食，鼓励饮水，卧床休息。纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关健，晶体补液不能维持体液平衡时，应选用白蛋白或其它血浆成分维持血浆胶体渗透压，阻止血管内液体外漏。可选用低分子右旋糖酐扩容治疗及改善微循环，提高肾脏血供灌注。根据病情每日输入低右旋糖酐～ml，进食少的患者适当补充5%GS，白蛋白每日50～ml静滴。少尿时可加用小剂量多巴胺40mg/d静滴，用以扩张肾静脉和增加肾血流量，而不影响血压和心率。
(3)穿刺引流胸腹水：腹胀明显（超声下腹水＞5cm）可在超声指导下行腹穿或胸穿引流，以缓解腹胀、改善呼吸、增加尿量、降低血尿素氮水平，其作用明显优于输液治疗。一次引流一般为～ml。
(4)OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用低分子肝素预防。
(5)应警惕卵巢蒂扭转、卵巢黄体血肿破裂，如有这方面的征兆，应及时行手术探查术。
(6)对严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析。慎用利尿剂，由于OHSS的少尿主要因肾灌注量不足引起，如在血容量末纠正前使用利尿剂，反而加重血液浓缩，导致血栓形成。
4.对于妊娠合并OHSS处理：(1)黄体支持处理，避免使用HCG。(2)多胎妊娠必要时应及时减胎。(3)妊娠加重OHSS症状，且病程延长，对极严重的OHSS患者，经上述积极治疗仍不能缓解症状和恢复重要器官的功能时，应采用人工流产终止妊娠。
五、OHSS有哪些并发症？
1.血管并发症：重度OHSS患者尤其需要警惕血栓形成，应鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片等措施预防，严重者需要抗凝治疗。血栓形成的治疗方法包括：抗凝、溶栓、终止妊娠等。
2.肝功能异常：25%～40%的OHSS患者有肝功能异常，并可持续2个月以上。对重症OHSS患者应注意监测肝功能，一旦发现肝功能异常，注意护肝治疗，以防止发生肝功能衰竭。
3.呼吸道并发症：呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现。应行动脉血气监测、穿刺引流胸水、保持气道通畅、辅助通气、持续吸氧，以及给予糖皮质激素减少毛细血管渗出，减轻肺水肿，改善呼吸功能，同时注意应用抗生素预防感染。
4.肾功能障碍：严重OHSS伴少尿者，可在补充血容量的前提下，可静脉给予多巴胺扩张肾血管，增加肾血流量。若在血容量未纠正前使用利尿剂，反而加重血液浓缩，引起血栓形成，故慎用或禁用利尿剂。一旦发生肾功能衰竭，应尽早行血液透析治疗。
5.卵巢扭转：正常大小的卵巢发生扭转罕见，OHSS患者卵巢体积增大，重量增加，扭转风险增加。卵巢扭转轻度患者可改变体位，待卵巢自然复位。重度患者首选手术治疗。
六、OHSS住院治疗期间应该怎样配合治疗？
OHSS的恢复时间存在明显个体差异，但程度越重或怀孕者可能需要较长的治疗时间。
1、患者应每天称体重，计量喝的液体，包括汤、果汁和水的量，以及小便的量，做好记录。
2、由于腹胀、喘气困难等，患者可能不想吃东西，但还是应该尽量吃一些容易消化的高蛋白饮食（如鱼、虾、牛奶、蛋等），少吃多餐，这样可以提高血里的蛋白含量，对疾病的治疗有益。
3、可以多喝一些水，每天至少在毫升以上，如果实在吃不了东西，水就不要喝太多，喝汤、果汁不能代替喝水。
4、适当的活动：起床、翻身等改变体位时动作要慢，尽量避免弯腰动作，不能剧烈的活动，以防止卵巢扭转及囊肿破裂。但也要适当活动，这样可以避免血液流动过慢而在血管里形成血栓，一旦形成，后果可能很严重。
5、及时如实的反映各种不适症状，以便医生判断病情的变化，因为必要时医生会在患者的胸腔/腹腔放置一根引流积液的管子，把这些地方的液体排出来以改善我们的不适症状，千万不要因为害怕放管子而隐瞒或说轻胸闷、腹胀等症状。
七、OHSS可以预防吗？
可以预防，有经验的医生会尽量防患于未然。
1、因为多囊卵巢综合征有超重/肥胖的无排卵患者，可以通过锻炼+饮食控制减体重而改善排卵，从而避免应用促排卵药物。
2、合理应用促排卵药，尽量减少药物的剂量；医院由有经验的医生给您用药并接受B超的监测；如果以前做试管婴儿用常规的促排卵方案时发生过OHSS，则可在医生指导下改用微刺激/温和刺激/拮抗剂方案等低风险方案。
3、在试管超促排卵过程当中如出现上述OHSS的症状，可取消鲜胚移植，冻存所有胚胎，择期行冻胚移植。在常规促排卵治疗中，如患者出现多卵泡发育，可及时终止促排卵，采取严格的避孕措施，取消周期，最大程度降低发生OHSS的风险。
4、一旦发生OHSS倾向，患者应多饮水，必要时可输液扩充血容量，防止血液浓缩。
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