秒懂版肝癌的临床分期诊断及治疗

日前，国家卫生计生委办公厅下发了关于印发《原发性肝癌诊疗规范（年版）》，摘出肝细胞癌分期、肝癌诊断线路图、肝癌临床分期及治疗路线图，小编将部分内容分享给大家供传阅。

肝细胞癌分期

肝癌的分化程度：

可采用国际上常用的Edmondson-Steiner四级（I-IV）分级法（参见下图）；

肝癌的组织学类型：

常见有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型等；

肝癌的特殊细胞类型：

如透明细胞型、富脂型、梭形细胞型和未分化型等；肿瘤坏死（如肝动脉化疗栓塞治疗后)、淋巴细胞浸润及间质纤维化的范围和程度；

肝癌生长方式：

包括癌周浸润、包膜侵犯或突破、微血管侵犯和卫星结节等；

慢性肝病评估：

肝癌常伴随不同程度的慢性病毒性肝炎或肝硬化，推荐采用较为简便的Scheuer评分系统和中国慢性病毒性肝炎组织学分级和分期标准。

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肝癌诊断路线图

乙型或丙型肝炎以及肝硬化是肝癌的高危因素，对于肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断有重要的价值。

近年来，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与肝癌的关系越来越引起重视。AFP在缺乏敏感的影像学方法情况下曾用于肝癌的临床诊断，如果AFP≥μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤情况下，则高度提示肝癌。

结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标记物，依据路线图的步骤对肝癌做出临床诊断。（参见下图）

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肝癌临床分期及治疗路线图

肝癌的分期对于预后的评估、合理治疗方案的选择至关重要。

影响肝癌病人预后的因素很多，包括肿瘤因素、病人一般情况及肝功能情况，据此国外有多种的分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL等分期。

依据中国的具体国情及实践积累，推荐下述肝癌的分期方案，包括：Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期，具体分期方案。（参见下图）

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（来源：爱肝一生微课堂）