谢晶日教授辨治“鼓胀病”经验选
一、辩证论治——“肝脾论”提纲挈领。
谢师认为鼓胀多由情志内伤、饮食不节、外感湿热邪毒所致，基本病机为“本虚标实”，肝郁、脾虚、肾阴阳失和为本，气滞、血瘀、水停为标。本病的根本在脾胃，病理因素不外水裹、气结、血瘀，病位在肝，而脾胃气虚才是疾病的本质，往往是始病在气，继则病血，再则病水。情志郁结而伤肝，饮食不节而伤脾，肝脾俱虚；脾胃运化失职，迁延日久，进而累及于肾；肾虚不能温煦脾土，又不能涵养肝木，则使肝脾更虚，形成恶性循环。所以肝脾肾三脏失调导致气滞、血瘀、水停，气血水停又反过来损伤肝脾肾三脏。古人虽有气臌、血臌、水臌之分，但三者常交结为患，只是偏重不同。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓，谢师辨治鼓胀病常运用经方加减化裁，针对肝郁气滞者常用“柴胡柴疏肝散”加减，对于脾虚血瘀者常用“血府逐瘀汤合四逆散”加减，病见肝肾阴虚水停者常用“一贯煎”加减、脾肾阳虚水停者常用“金匱肾气丸合实脾饮”加减。《证治准绳》云：“实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。邪从外入内而盛于中者，先治其外而后调其内，阴从下逆上而盛于中者，先抑之而调其中。阳从上降下而盛于中者，先举之，亦调其中，合阴阳各归其部”，谢师熟读经典，临证用药，察色按脉，随证治之，每获良效。
二、饮食调护——“三高一适量”。
即高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的软食或半流质饮食，患者应少食多餐，避免过食生冷辛辣刺激之品，减少对消化道的不良刺激，避免摄入能在消化道内产气的食品和辛辣、甘、酸、粗糙等食物。腹泻患者可食用少渣、易消化、低脂及高蛋白食物，还可服用山药、扁豆、薏苡仁煮粥以健脾和胃；便秘患者应多食蔬菜、粗粮，还可食用黑芝麻、核桃仁、柏子仁以润肠通便，逐步建立定时排便的习惯。并根据病情变化及时调整，避免食入粗糙、尖锐、油炸和刺激性食物，以免损伤食道黏膜诱发出血。宜多用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌较高的食物。肝硬化患者容易发生镁离子缺乏，应补充含镁量多的食物，如：绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类食物等。出现腹水时要限盐、限水：严重腹水时要给予无盐饮食。
1、蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保持其摄入量。蛋白质供给量为1.2～1.5g/（kg·d），以病人能够耐受，并足以维持氮平衡，促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度，并注意供给高生物价蛋白，如：豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等。如出现肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，则限制蛋白质供给量约25～35g/d。发生肝昏迷时，应暂时禁用动物蛋白，可选用少量富含支链氨基酸和产氨少的蛋白质食物，如豆腐等。
2、供给充足的碳水化物以保肝、护肝：每日可供给～g，避免因肝功能不良所导致的低血糖。夜间应备一些糖、蜂蜜、蛋糕、藕粉等含糖软食，如夜间发生低血糖反应可应急使用。
3、供给丰富的维生素和微量元素：维生素C可以促进肝糖原合成、叶酸和铁的利用，增加体内维生素C水平可以保护肝细胞，促进肝细胞再生。对有出血倾向和凝血障碍者应适当补充维生素K。叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合成，有利于肝细胞的再生，
4、脂肪供给应适量：一般为40～50g。肝病患者胆汁合成和分泌减少，对脂肪的消化和吸收功能降低，摄入过多可在肝内沉积，使肝功能进一步受损。
三、生活起居——“起居有常，不妄作劳，而能形与神俱,而尽终其天年。”
做到起居有常，劳逸适度。给患者一个良好的治疗及休息环境，保持室内安静整洁、空气清新、温湿度适宜。《素问·五脏生成篇》说：“故人卧则血归于肝”，所以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝细胞的修复、再生。要做好耐心、细致的思想解释工作，让病人知道卧床休息对疾病恢复的重要性，取得病人及家属密切配合，并做到周到的生活服务。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
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