CRRT:概念
?肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy，RRT)是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法
?将治疗持续时间≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗
CRRT工作原理
■扩散/弥散作用：从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
■对流作用：溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”
■吸附作用：分子粘附在膜的表面或深层
■超滤作用：因压力梯度差做成的液体移动
CRRT:适应症
肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。
（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：
①血流动力学不稳定；
②液体负荷过重；
③处于高分解代谢状态；
④脑水肿；
⑤需要大量输液。
（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：
①尿毒症脑病；
②尿毒症心包炎；
③尿毒症性神经病变。
非肾性适应证—由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：
血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等。除了内毒素与活化的肿瘤坏死因子-α（TNF-α三聚体，分子量为54,Da）以外,大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为30,Da）。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。
（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：
CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。
（3）急性重症胰腺炎(severepancreatis，SAP):
早期干预重症急性胰膜炎是减轻全身炎症反应综合征，防治MODS的重要环节，为了大量清除毒素和炎症介质可增加超滤量或增加滤过膜的通透性。CBP能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是SAP综合治疗中一项重要的辅助措施。
（4）充血性心力衰竭：
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用SCUF或CVVH可有效地清除水、钠负荷。
（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（6）严重的水、电解质、酸碱失衡：
①严重水钠潴留伴明显的器官水肿
②重度血钠异常（或mmol/L）
③高钾血症（6.5mmol/L）
④重度酸中毒（PH7.1）
（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：
肌红蛋白（分子量为17,Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用CVVH或PEX以对流方式清除循环中的肌红蛋白。
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