肝脏感染中细菌性肝脓肿最为常见，亚洲人群最常见致病菌为肺炎克雷伯杆菌。胆道感染为常见感染途径，但近年来隐源性感染有攀升趋势，其中绝大多数患者合并消化道恶性肿瘤。
肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛，但临床上患者症状常不典型，原因有以下几点：高龄及多基础疾病造成患者腹痛等不适感觉减弱;肝脓肿早期较小或位置较深未触及肝包膜;疾病早期抗生素延缓病情难与其他感染鉴别。肝脓肿患者出现胸痛等肺部症状，应不除外胸腔积液可能，并应怀疑肝脓肿为混合性感染。混合感染者有较高致死率，不容忽视。
实验室检查除血常规提示感染外，部分患者可能会出现肝功能及凝血功能异常。超声作为肝脓肿首选检查；不仅简单无创，重点是还能重复实时观察脓肿形态、大小、数量、位置、液化及分隔等情况。但超声对脓肿的气腔、分隔等特点观察存在偏差。CT特异性可达95%以上。直径0.5cm左右的肝脓肿通过CT即可发现。“花瓣征”和“簇形征”及胆道间接征象可作为CT检查中诊断不典型肝脓肿的有力证据。
肝脓肿治疗方式：药物治疗、影像学下介入治疗、手术治疗三者互有利弊，是治疗肝脓肿的基本手段。应根据实际情况选择联合应用亦或单独使用，以达到满意效果。首先药物治疗，总结如下：3cm以下脓肿，静点3周抗生素后，改为口服抗生素1-2周（总结为3-3-1/2）;亦可静点2周抗生素后口服3周抗菌药物（总结为3-2-3）。
主要讲一下介入治疗，经皮肝脓肿穿刺置管引流是肝脓肿治疗的首选方法。穿刺抽脓对大部分直径3～5cm、液化充分的肝脓肿疗效良好。直径超过5cm的肝脓肿，单次穿刺抽脓不易抽净脓腔内较多且不断生成的液化坏死物。为清除坏死物，建议穿刺置管引流，并且可对脓腔持续冲。如直径超过5cm且持续时间超过7d，年龄超过55岁，影像学证实左右肝叶受累，无论是否手术治疗，都可对患者早期进行影像学下介入干预治疗。引流液持续数日小于10ml，影像学证实引流后脓腔直径小于2cm即可拔管。较小脓腔穿刺抽脓，较大脓腔置管引流是多发性肝脓肿常见治疗策略。存在分隔的多房肝脓肿并不是穿刺置管引流的绝对禁忌证，改良同轴导管技术使多房脓肿穿刺置管引流成为可能。但置管引流后，应及时调整引流管位置进行有效的脓腔冲洗，必要时可根据影像学重复穿刺置管引流，以达到良好治疗效果。直径10cm以上的巨大脓肿除手术治疗外，可在脓腔合适位置留置2枚引流管:一枚可外联负压吸引装置持续吸引脓液，另一枚缓慢滴入冲洗液对脓腔持续冲洗，以达到满意效果。
锦州医科大学附属三院介入科对肝脓肿穿刺引流着丰富手术经验，多次挽救肝脓肿感染性休克患者生命，具有技术成功率高、治愈率高、创伤小、恢复快、适用度高、花费少等优点。
健康刘主任：
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