病毒性肝炎是全球疾病的主要负担之一，在中国，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相关的疾病负担最为沉重。国内外指南均明确指出，抗HBV治疗目的是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。
核苷类似物（以下简称为NUCs）被用于抗病毒治疗，十几年以来，无数慢性乙肝患者受益。然而，NUCs抗病毒虽然有效，但它毕竟是药。“乙友”们心里充满疑虑：它能停吗？它会不会有副作用？临床医生也面临着如何合理用药，才能到达并维持治疗效果，控制病情不反复从而使疾病达到治愈的问题。
近日，年华夏肝病论坛便上演了一场关于“慢乙肝NUCs停药问题”的学术争鸣，医院张文宏教授，北京大学基础医学院病原生物学系主任、北京大学肝病研究所鲁凤民教授，医院侯金林教授分别陈述了3个不同的观点——“A很难停药”、“B有停药机会”以及“C曙光在前”。三位学术大咖论述循证医学依据，畅想最新研究方向，就命题展开了辩论。
张文宏教授从HBV血清标志物首次被发现到抗HBV治疗方案的演变做了详细的介绍。他认为，核苷类药物作用于HBV逆转录过程可强效抑制HBV复制，但是不能直接抑制cccDNA的转录活性，NUCs治疗难以获得持久的免疫学控制，停药后复发率高，因此不主张停药。
医院张文宏教授发言
鲁凤民教授认为长期的核苷类药物抗病毒治疗为患者提供了安全停药的基础，后续评估停药风险、调整治疗方案以及治疗终点需要合适的实验室检测指标。核苷类药物长期治疗下，HBVDNA很快检测不出，cccDNA持续下降而转为静默状态。由于部分患者低水平HBsAg可能来自整合的HBVDNA片段，因此，HBsAg难以转阴。HBcrAg、HBVpgRNA是在NUCs治疗下反映cccDNA存在和转录活性的指标。最后，他指出血清HBVRNA阳性停药后复发风险极高，长期坚持巩固治疗对部分患者实现“临床治愈”的重要意义。
北京大学基础医学院病原生物学系主任、北京大学肝病研究所鲁凤民教授发言
侯金林教授提出乙肝新药研发上市及联合用药方案优化，其可以有效降低患者的HBVDNA、HBVpgRNA、HBeAg、HBcrAg等指标值，降低耐药可能及发生副作用风险，为肝炎治疗带来新方向及进展。HBVpgRNA、HBcrAg等新生物标志物的发现与运用，为肝炎诊疗带来新的思路与方向。
医院侯金林教授发言
乙型和丙型肝炎共占病毒性肝炎相关死亡人数的90%以上。其中，慢乙肝又是肝癌发生的主要原因。世界卫生组织曾提出“年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标。华夏肝病论坛的这场“慢乙肝NUCs停药问题”的激烈探讨，各位临床医生都在寻找达到这一目标的路径。新生物标志物的发现与应用，究竟能够给实现乙肝治愈带来多大的改变，值得期待。
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来源：“金域医学”北京治疗白癜风术要多少钱哪里能根治白癜风
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