提供：王穗雄医院病理科
病史：男，12岁，患者于半月前始无诱因出现右上腹疼痛，疼痛呈阵发性钝痛，无明显右肩背部放射，无畏寒发热、恶心呕吐，曾在外院行腹部CT示：考虑胆囊窝脓肿。
在我院行腹部BUS示：考虑肝内占位性病变。在外院行抗炎等对症支持治疗后疼痛缓解，为求进一步诊治，遂来我科要求手术治疗。病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，无体重减轻。
入院体查：右上腹压痛，无反跳痛，右肋缘下可及一肿物，约4.0×2.0cm。
手术所见：肝右叶V段一约5.0x5.0cm大小的肿瘤，质硬，边界尚清，部分突破肝脏膈面，与前腹膜无明显侵犯，V段肿瘤脏面与胆囊底部紧密相连，部分侵犯。
标本名称：肝脏、胆囊、淋巴结
虫虫？（黑色箭头所指）
本例X光示肺部无异常，另外送检胆囊呈粘膜慢性炎改变，淋巴结呈反应性增生改变。
古城：
炎性病变；大量嗜酸性粒细胞浸润；虫虫——寄生虫感染！肝吸虫。
Bobol：
那种类似于菱形的嗜酸性物质是虫卵？还是所谓的夏科－雷登结晶呢？取了3块组织，包括病灶中心和肿物交界处，没有找到虫体，肝内胆管也无扩张等迹象。
Abin：
嗜酸性肉芽肿性炎伴纤维化并见结晶体，考虑寄生虫感染，请临床进一步检查以除外肺吸虫病。
Bobol：
今儿取混有部分胆汁的福尔马林固定液离心沉淀，镜检见到两个这样的东东……（图2、3上方分别有1个、2个红细胞，便于对比体积大小）
最后诊断：肝右叶似蚓蛔线虫（蛔虫）感染性肝脓肿并愈合期改变。
Abin：
好！佩服bobol深入探索的精神。
夏科－雷登结晶并没有诊断特异性，应该是嗜酸性粒细胞产物。
END
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