肝脏占位性病变肝脓肿

概述——

肝脓肿分细菌性和阿米巴性两大类，最常见为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿通常为细菌（大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）经过胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统侵入肝脏所致。阿米巴性肝脓肿由阿米巴原虫经门静脉进入肝脏，在门静脉分支发生栓塞引起脓肿。

(一)肝脓肿声像图

1.肝脓肿早期：肝实质内显示不规则低回声或回升增高团块，边缘模糊；CDFI显示内部有点状或条状搏动性彩色血流，脉冲多普勒呈动脉血流，阻力指数≤0.55。

2.脓肿形成期：肝实质内显示囊性肿块。脓肿区坏死、液化，出现无回声，当液化范围扩大时，脓肿壁增厚，回声增强。脓液稀薄时呈无回声，伴密集粗大的光点或强回声光团。较大脓腔未完全融合时，有不规则间隔。脓液黏稠含有坏死组织碎片无回声区内出现密集细点状强回声，可随活动出现浮动。

3.慢性肝脓肿：壁显著增厚，呈环状增强回声，有时可见钙化，呈弧形强回声，后方见声影。

(二)临床意义

超声是诊断肝脓肿首选而敏感的方法，超声引导下对已液化的肝脓肿进行穿刺引流治疗。

(三)鉴别诊断

肝癌：

①肝癌外周可有完整的低回声晕环绕；肝脓肿早期未液化时呈不规则实质性回声，脓液过稠的肝脓肿，在变动体位或用探头振动时内部回声可见漂浮现象。

②肝脓肿早期有点状或条状血流信号，成熟期内部无血流信号，脉冲多普勒阻力指数多呈低阻型；肝癌可见丰富的线状或分枝状血流信号，脉冲多普勒阻力指数多呈高阻型。

2.肝囊肿：

①典型的肝囊肿为肝内圆形或椭圆形的低回声区；肝脓肿为不规则低回声区或无回声区等。

②肝囊肿边缘清晰，壁薄光滑；肝脓肿边缘不规则，壁较厚，内壁不整。③早期脓肿可见血流信号，囊肿内无血流信号。