超声引导下经皮肝穿刺胆管内外引流术

超声引导下经皮肝穿刺胆管内外引流术

超声介入群内的同行们对超声引导下经皮肝穿刺胆管内外引流术进行了热烈的探讨，特整理如下，相信会给广大超声介入同行们深刻的启发。

先看一段技术视频：

下面是广大战友的讨论：

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黄浩：

我有一个黄疸的病人，开始是做外引流，引流术后3天后全身黄疸加重，肝功能变差，后来经过讨论之后，就叫他将引流出来的胆汁喝进去，黄疸就好了，然后再在DSA引导下做了内引流，病人很快就康复了。

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李炜：

黄浩外引流指的是PTCD吗，内引流指的是胆总管－十二指肠－空肠支架吗？

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黄浩：

内外引流一起呀，经皮肝胆管胆总管至十二指肠，中猪尾巴管。

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李炜：

我们上次做了一个，用的不是猪尾巴管，用的是他们放射介入那边的心脏支架。

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黄浩：

我的胆管癌的病人都是这样做，早期外引流，观察胆汁颜色，消炎，护肝，好转后用肝素帽封管，再观察病人情况，如果内引流通畅，就没必要外引流了。肝素帽可以拆开冲洗庆大霉素及甲硝唑等等。

我们一般不用支架。支架贵，病人报销少，也容易堵，堵了又要放一个支架，病人也老是感觉肝区不适感。

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吕松勇：

黄浩内引流也经皮做？而不是ERCP？我只看过内引流看过相关视频。

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黄浩：

我喜欢先用B超穿扩张的单管，然后置入导丝，再在DSA引导下放管。如果没搞过超声的喜欢在DSA下用22G的针盲穿，内引流也是经皮做，ERCP是内镜中心的人做，但是他们也做的少，第一：镜子很贵，容易坏，成本高。第二：射线很大，经常要照到手。

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吕松勇：

导丝穿过胆总管肿瘤部位时也能顺利通过？内引流导管口怎么留，猪尾巴管前端的几个小口就够了？

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黄浩：

我们穿胆总管有几种情况，第一：胆管结石，第二：胆管癌，第三：肿瘤压迫胆管。

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吕松勇：

担心第一种、第二种通不过导丝。

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黄浩：

吕松勇胆管癌分几种类型，如果导丝通不过胆总管，那只能外引流了。如果是粘液性胆管癌，效果很好，活十几年都有。

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郭婧熙：

各位老师是用架子还是徒手？

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吕松勇：

黄浩受教了。

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李炜：

黄浩有个问题，猪尾巴管做内引流，这还是第一次听说。

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黄浩：

李炜我们有两种管，一个是直管，一个是猪尾巴管。如果单纯是流管给肝胆外科放胆镜的，直管就行了，如果是左右肝管同时引流的话，只能用Y型管。

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王海军：

郭婧熙?用架子容易做。

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郭婧熙：

你们是用凸阵探头还是微凸探头？

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吕松勇：

黄浩?Y型管，也能经皮引导置入？

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李炜：

黄浩那要把猪尾巴管后面的乳头剪掉，沿导丝穿至十二指肠后，再用另一根导管将其全部推入胆管，再退导管？

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吕松勇：

李炜不对吧。

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李炜：

因为支架我略知，猪尾巴管，我们都是用八光的PTCD管。

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王海军：

郭婧大凸。

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吕松勇：

黄浩体表不留管了？

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讨论的内容太多，原谅我，我还是截图吧！！：）

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孟彬

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