二甲双胍，一直被奉为“神药”。不仅有良好的降糖作用，还能辅助糖友减重。同时，安全性和耐受性良好，在国际指南和共识中一直处于一线治疗的位置。
根据《二甲双胍临床应用专家共识（年版）》在《二甲双胍临床应用专家共识（年版）》中，仍强调二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物。由此可见，二甲双胍作为一线治疗用药地位未曾改变！
今天和大家分享版共识中提及的，关于特殊人群用药事项。只有注意好这些细节，才能更好地帮助糖友控糖！
1、肝肾功能不全的糖友，可以使用二甲双胍吗？
肾功能不全二甲双胍本身对肾功能无不良影响，但因二甲双胍以原形从肾脏排泄，肾功能不全的患者二甲双胍蓄积和发生乳酸酸中毒的风险增加。
版共识推荐，老年和肾功能不全的T2DM患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量：eGFR45ml?min-1?1.73m-2者慎用或减量使用；eGFR30ml?min-1?1.73m-2者禁用。
肝功能不全二甲双胍本身对肾功能无不良影响，但因二甲双胍以原形从肾脏排泄，肾功能不全的患者二甲双胍蓄积和发生乳酸酸中毒的风险增加。
版共识推荐，老年和肾功能不全的T2DM患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量：eGFR45ml?min-1?1.73m-2者慎用或减量使用；eGFR30ml?min-1?1.73m-2者禁用。
我们都知道，二甲双胍不经过肝脏代谢，几乎不增加肝功能损害的风险。但是肝功能受损会明显限制乳酸的清除能力。所以在《二甲双胍临床应用专家共识（年版）》指出，二甲双胍在患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用。
2、特殊人群如何合理使用二甲双胍？
01儿童和青少年T2DM患者二甲双胍是目前唯一一个获批用于10岁及以上儿童和青少年T2DM的口服降糖药，每日最高剂量不超过mg，不推荐用于10岁以下的儿童。0
岁以上老年患者对于肾功能正常的老年T2DM患者，在无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强适应证的情况下，二甲双胍仍是首选的降糖药物，且没有具体的年龄限制。
若老年患者已出现肾功能不全，建议3~6个月检查1次肾功能，并根据eGFR调整二甲双胍的剂量。
03妊娠期高血糖患者我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证。对于计划怀孕或已经怀孕的患者，降糖药物首选胰岛素。对于存在严重胰岛素抵抗、增加胰岛素剂量难以有效控制血糖的孕妇，可在知情同意的基础上加用二甲双胍。
04哺乳期妇女二甲双胍可通过乳汁排泄，在哺乳期间不推荐服用二甲双胍，结束哺乳后可恢复使用。2
05心衰患者二甲双胍禁用于急性和失代偿性心衰的患者。二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不是慢性心衰的禁忌药物。
型糖尿病患者T1DM患者必须使用胰岛素治疗。我国尚未批准二甲双胍用于T1DM治疗，但对于10岁以上的超重或肥胖T1DM患者可以在知情同意情况下酌情使用。07
07进行造影或麻醉/手术前的患者
患者在接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时建议停用二甲双胍，检查后和术后至少48h且复查肾功能无恶化后再重新开始治疗。
参考资料：
《二甲双胍临床应用专家共识（版）》
《中国2型糖尿病防治指南（年版）》
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